Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): диагностика, лечение, прогноз

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – группа природно-очаговых бактериальных трансмиссивных инфекционных заболеваний, относящиеся к зоонозам, передающиеся иксодовыми клещами и вызывающие поражения кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, способные принимать хроническое и латентное течение.

Другие названия:

• Системный клещевой боррелиоз;
• Иксодовый клещевой боррелиоз;
• Болезнь Лайма;
• Лайм-боррелиоз;
• Лаймоборрелиоз;
• Лаймская болезнь;
• Лаймский артрит.

Код по МКБ-10: A69.2

A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

 – A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами;

 – – A69 Другие инфекции, вызываемые спирохетами;

 – – – A69.2 Болезнь Лайма.

Диагностика клещевого боррелиоза

Клинико-эпидемическая

• Анамнез: прогулки по лесу или парку в весенне-летний период, в зонах, относящихся к природным очагам инфекции;
• Укус и присасывание клеща;

Локальные проявления на коже

• Гиперемия в области укуса;
• Появлением эритемы, размерами 4-6 см с тенденцией к увеличению;
• Кольцевидная форма эритемы;
• Увеличение эритемы сопровождается симптомами общей интоксикации и нарушениями со стороны других органов.

При наличии перечисленных симптомов диагноз болезни Лайма может быть установлен еще до лабораторной верификации.

Клиника поражений нервной системы при лаймоборрелиозе

• Корешковые боли в ночное время;
• Последовательное прогрессирование патологических проявлений: боль – нарушение чувствительности – парезы;
• Полиморфность и многоочаговость неврологической симптоматики;

Симптомы со стороны костно-суставной системы

• Боли в суставах – артралгии;
• Артриты крупных суставов (чаще всего – коленный).

Кардиальные проявления

• Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышка;
• Изменения на ЭКГ;

Лабораторная

1. Прямая микроскопия

Материал: синовиальная жидкость (суставная); спинно-мозговая жидкость, кровь, при биопсии кожи в области эритемы. Содержание возбудителя в указанных материалах может оказаться недостаточным для его обнаружения, диагностическая ценность метода невысока.

2. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР): чувствительный метод, позволяет точно определить геновид боррелий;
3. Серологическая диагностика: проводится РНГА, ИФА, иммунный блоттинг.

Лечение болезни Лайма

Терапия комплексная, направленная на элиминацию возбудителя, устранения явлений общей интоксикации, восстановление и поддержание работы пораженных органов и систем.

Этиотропная терапия

Проводится антибиотиками следующих групп:

• Тетрациклиновый ряд;
• Полусинтетические пенициллины;
• Цефалоспорины.

Симптоматическое и патогенетическое лечение

• Купирование болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные препараты (баралгин, анальгин, максиган). При необходимости дополнительно назначаются глюкокортикостероиды.
• Дезинтоксикационная терапия: внутривенно глюкозо-солевые р-ры, при необходимости инфузии сопровождаются диуретиками, другие методы экстракорпоральной детоксикации.
• Улучшение микроциркуляции в тканях нервной системы: сосудистые средства, антиоксиданты, НПВС, ГКС, физиотерапевтические методы стимуляции обменных процессов в нервной системе.
• Поддержание функционирования сердца: рибоксин, препараты калия.

Диспансерное наблюдение

Проводится в течение двух лет после перенесенного заболевания в поликлинике.

Профилактика

Специфической профилактики и вакцинации не проводится, в виду неспецифичности иммунитета к возбудителю. Рекомендуется в качестве личных мер использование защитной одежды, репеллентов, осмотры кожных покровов и волосистой части головы. В случае укусов в зонах очагов инфекции целесообразно проведение антибиотикопрофилактики (антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, амоксициллин).

Прогноз

При своевременно установленном диагнозе и этиотропном лечении прогноз при клещевом иксоидном боррелиозе благоприятный. Иммунитет: нестерильный, возможно повторное инфицирование. Прогноз отягощенный при возникновении необратимых процессов в суставах и органах и тканях нервной системы.