Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз): клиническая картина и симптомы по стадиям

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – группа природно-очаговых бактериальных трансмиссивных инфекционных заболеваний, относящиеся к зоонозам, передающиеся иксодовыми клещами и вызывающие поражения кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, способные принимать хроническое и латентное течение.

Другие названия:

• Системный клещевой боррелиоз;
• Иксодовый клещевой боррелиоз;
• Болезнь Лайма;
• Лайм-боррелиоз;
• Лаймоборрелиоз;
• Лаймская болезнь;
• Лаймский артрит.

Код по МКБ-10: A69.2

A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

 – A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами;

 – – A69 Другие инфекции, вызываемые спирохетами;

 – – – A69.2 Болезнь Лайма.

Клиническая картина боррелиоза по стадиям

Клиника заболевания разнообразная и зависит от формы заболевания и наличия органных поражений.

Инкубационный период

Период от заражения до появления первых симптомов заболевания может составлять от 3 до 32 дней.

Первая стадия

Продолжительность в среднем 4-5 недель, характеризуется общим недомоганием, лихорадкой, болями в мышцах.

Местные проявления. В области укуса клеща появляется красное пятно, сначала небольшое – до 3 см, но затем, постепенно увеличиваясь, может достигать 50 см и более. Красное пятно, окруженное валиком и постепенно увеличивающееся, называется мигрирующей или «ползучей» эритемой. Мигрирующая кольцевидная эритема отмечается у большинства заболевших (до 70% случаев), она является патогномоничным симптомом для болезни Лайма и иногда ее единственным проявлением. Со временем центр эритемы бледнеет, приобретая синюшную окраску, края становятся четкие, яркие, приподнятые над уровнем здоровой кожи. Отмечаются жалобы на неприятные болезненные ощущения и зуд. Характерен регионарный лимфаденит, увеличенные лимфоузлы умеренно болезненные при пальпации, лимфангит не характерен.

Уже в первой стадии заболевания у некоторых пациентов может отмечаться увеличение печени и повышение значений печеночных проб: АлТ и АсТ.

Эритема может сохраняться в течение 2-3 недель, затем произвольно, либо в результате лечения исчезает. После ее исчезновения может оставаться слабое шелушение, пигментация, атрофические изменения кожи по типу «папиросной бумаги».

Общее состояние. Имеются явления общей интоксикации: недомогание, головная боль, общая слабость, лихорадка, чаще субфебрильная, но иногда с подъемами температуры до 39-40 градусов, тошнота, рвота. Длительность симптомов интоксикации – до 15 дней.

У части больных на данной стадии происходит элиминация возбудителя из организма, исчезновение эритемы и выздоровление.

Вторая стадия

При недостаточности иммунного ответа и высокой патогенности возбудителя, либо при отсутствии полноценной антибиотикотерапии, на 4-5 неделе наступает вторая стадия клещевого боррелиоза в виде генерализации инфекционного процесса – диссеминации возбудителя в другие органы и ткани. Длительность второй стадии от одного до нескольких месяцев.

Для второй стадии также характерна общая интоксикация организма, к которой присоединяются проявления поражений органов и систем: головного мозга, сердца, мышц, суставов, печени и почек, селезенки, лимфоузлов. В результате клиническая картина отмечается значительно полиморфностью проявлений, в зависимости от преимущественной локализации боррелий. Чаще всего преобладают кардиальный, невритический и менингеальный синдромы.

Неврологические проявления

Наиболее характерные и часто встречающиеся:

• Серозный менингит;
• Энцефалит и энцефаломиелит, сопровождающиеся парапарезами или тетрапарезами;
• Парезы черепных нервов (лицевой, глазодвигательный и др.);
• Невралгии

Менингеальный синдром

Симптомы:

• Головная боль;
• Тошнота, рвота;
• Светобоязнь;
• Повышенная чувствительность к звукам;
• Болевые ощущения при движении глазных яблок;
• Ригидность затылочных мышц;
• Невриты черепных нервов, чаще всего V-VII пары, глазодвигательные, зрительные, слуховые, языкоглоточные и блуждающий нервы. Проявления:
• Неполный парез лицевых мышц;
• Онемение половины лица;
• Боли в области уха;
• Нарушения зрения и слуха.

Поражение периферических нервов

Проявления корешковых расстройств по чувствительному, двигательному или смешанному типу шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника: радикулоневриты, плекситы и др. Проявляется слабостью соответствующих групп мышц вплоть до развития мышечной атрофии и снижением рефлексов.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Возникают на 5-7 неделе от начала заболевания. Характеризуются жалобами на неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, одышку. При обследовании со стороны сердца выявляется брадикардия, признаки увеличения размеров сердца, приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ – признаки дистрорфии, А-В-блокады, нарушения проводимости ножек пучка Гиса, экстрасистолия, в тяжелых случаях – миоперикардит.

Опорно-двигательная система

Поражения со стороны опорно-двигательной системы проявляются болями в мышцах, костях, суставах, сначала без признаков воспаления. Обнаружение воспалительных изменений суставов становится возможным спустя достаточно длительный промежуток времени – от нескольких недель до нескольких лет, чаще – в первые 3 месяца. Суставные проявления обнаруживаются в крупных суставах: коленных, голеностопных, плечевых, локтевых.

Третья стадия

Проявления третьей, поздней стадии лаймоборрелиоза возникают от нескольких месяцев до нескольких лет от начала. Она имеет рецидивирующий характер с ремиссиями, либо непрерывное течение. Характеризуется воспалительными изменениями с атрофическими изменениями в пораженных тканях:

• Суставах и мышцах;
• Коже;
• Нервной системе и др.

Суставной синдром

Чаще в воспалительный процесс вовлекаются крупные суставы (коленные, локтевые), реже мелкие (межфаланговые, челюстные). Суставные поражения могут протекать в разных формах:

• Мигрирующие артралгии с болями разной степени выраженности;
• Рецидивирующие артриты с гиперемией кожи, отечностью, болями при движении;
• Хронические артриты с выраженными изменениями суставов.

Неврологические проявления

Могут длиться до нескольких лет в виде следующих проявлений:

• Энцефалит.
• Энцефалопатии – как исход боррелиозного энцефалита;
• Полинейропатии;
• Астено-вегетативный синдром;
• Психические нарушения;

Симптомы

Астено-вегетативный синдром: повышенная утомляемость, ухудшение памяти, стойкие головные боли, нарушение сна; симптомы энцефаломиелита, рассеянного склероза, приступы по типу эпилептических, глотательные, зрительные и слуховые нарушения.

Энцефалит: неустановленный боррелиозный энцефалит при прогрессировании развивается в энцефаломиелит с множественными очаговыми поражениями НС.

Энцефалопатия: расстройства сознания, интеллектуальные нарушения, астенические проявления, депрессия и раздражительность.

Со стороны периферической нервной системы: полинейропатии, радикулоневриты (шейный, грудной, поясничный отдел) с мышечной атрофией и болевым синдромом, нарушения чувствительности конечностей по типу носков или перчаток.

Поражения сердца

Проявляются в виде панкардита и миокардита.

Поражения кожи

Могут проявляться в виде склеродермии, лимфаденоза (лимфоцитомы), атрофического акродерматита. Лимфоцитомы часто располагаются на лице в виде синюшных узелков, болезненных при пальпации с регионарным лимфаденитом.