Метаболический синдром: методы лечения, диета, физическая активность

Основной целью лечения больных с метаболическим синдромом является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Этого можно достигнуть, решив следующие задачи:

• коррекция массы тела;
• влияние на инсулинрезистентность;
• нормализация уровня артериального давления;
• восстановление углеводного и жирового обмена.

Методы лечения метаболического синдрома

Мероприятия, проводимые для коррекции метаболических нарушений, делятся на медикаментозные и немедикаментозные.

К немедикаментозным методам коррекции относятся:

• отказ от курения;
• ограничение калорийности питания в основном за счет ограничения жиров животного и растительного происхождения;
• ограничение углеводов (при выявлении нарушения толерантности к углеводам или СД II типа);
• уменьшение потребления соли;
• расширение режима физических нагрузок (за счет динамических);
• применение фитотерапии.

Диета при метаболическом синдроме

Диета занимает одно из ведущих мест в терапии метаболического синдрома. Ее принципы основаны на ограничении суточного количества потребляемых калорий. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности.

Расчет исходной калорийности суточного рациона производится по формулам, приведенным ниже.

Расчет калорийности рациона при МС

Расчет калорийности суточного рациона для женщин

18–30 лет: (0,0621 × вес (кг) + 2,0357) × 240 (ккал)

31–60 лет: (0,0342 × вес (кг) + 3,5377) × 240 (ккал)

более 60 лет: (0,0377 ×вес (кг) + 2,7545) × 240 (ккал)

Расчет калорийности суточного рациона для мужчин

18–30 лет: (0,0630 ×вес (кг) + 2,8957) × 240 (ккал)

31–60 лет: (0,0484 × вес (кг) + 3,6534) × 240 (ккал)

более 60 лет: (0,0491 × вес (кг) + 2,4587) × 240 (ккал)

Для учета физической активности полученный показатель умножают:

• на 1,0 при низкой физической активности;
• на 1,3 при умеренной физической активности;
• на 1,5 при высокой физической активности.

При рекомендации ограничения калорийности питания рассчитанную суточную калорийность уменьшают на 600 ккал, или 20%, однако при этом она не должна быть менее 1200 ккал/сут.

Основные правила составления меню при коррекции метаболического синдрома

1. Потребление жиров должно составлять 25–30% от общей калорийности рациона, в том числе насыщенных жиров не более 8–10%. Предпочтение отдается растительным жирам. Источником насыщения жиров являются продукты животного происхождения.
2. За счет углеводов должно обеспечиваться 55–60% суточной энергетической потребности организма. Основу рациона должны составлять продукты, содержащие неусвояемые (клетчатка, растительные волокна) и медленно усвояемые (крахмал) углеводы – овощи, фрукты, ягоды, бобовые, изделия из муки грубого помола, крупы. От потребления быстроусвояемых углеводов следует отказаться.
3. Овощи должны употребляться 3–4 раза в день, фрукты не менее 2–3 раз в день. За счет овощей и фруктов в рацион также вводится большое количество необходимых пищевых волокон.
4. Суточная потребность в белках составляет в среднем 1,5 г на килограмм массы тела. За счет белков должно обеспечиваться 15% энергетических потребностей организма.
5. Рекомендуется частый прием пищи – до 4–5 раз в сутки, при этом объем порции на один прием следует уменьшить.

Для успешности лечения метаболического синдрома, от потребления алкоголя и курения необходимо отказаться полностью.

Принципы выбора продуктов

Снижение веса происходит за счет уменьшения энергетической ценности суточного рациона. При значении ИМТ 27–35 кг/м2 дефицит должен составлять 300–500 кКал/сут, приблизительная потеря веса – 40–70 г/день.

При значении ИМТ более 35 кг/м2 – 500–1000 кКал/сут, потеря веса 70–140 г/день. Рекомендуемая энергетическая ценность составляет 1000–1200 кКал в сутки для женщин, 1200–1500 кКал в сутки для мужчин.

Целью диетотерапии не является достижение идеальных значений ИМТ, это очень важный момент для создания мотивации у больного. Оптимальной считается потеря 5–10% фактического веса в течение 8–12 месяцев. На этом фоне улучшаются показатели липидного состава крови, снижается уровень артериального давления, повышается чувствительность к инсулину. Наиболее важно сохранить полученный результат в течение как можно более длительного времени, поэтому на протяжении минимум 2 лет следует продолжать придерживаться отработанной схемы питания и физических нагрузок.

Увеличение физической активности

Рекомендуется регулярное выполнение аэробных физических упражнений 4–5 раз в неделю, начиная с минимальной нагрузки, с постепенным увеличением интенсивности и длительности занятий.

Нормирование физических нагрузок при МС и ожирении

Примеры умеренной физической нагрузки (расходуется приблизительно 150 килокалорий в день, или 1000 калорий в неделю:

• Игра в волейбол в течение 45 минут.
• Игра в футбол в течение 30–45 минут.
• Работа в саду или приусадебном участке в течение 30–45 минут.
• Ходьба 2,5–3 км за 35 минут.
• Велосипед 7–8 км за 30 минут.
• Танцы быстрые в течение 30 минут.
• Водная аэробика в течение 30 минут.
• Плавание в течение 20 минут.
• Прыжки на скакалке в течение 15 минут.

Физические нагрузки должны доставлять пациенту удовольствие и хорошо переноситься. Наиболее эффективны умеренные физические нагрузки: бег, плавание, езда на велосипеде, занятия лечебной физкультурой, лыжи.

Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является регулярная ходьба по 30–40 минут в день 4–5 раз в неделю. Ходьба увеличивает расход энергии у пациентов с ожирением на 60–200 ккал в неделю. Причем, важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние. Наиболее простые советы, которые можно дать пациенту:

• ходите пешком до работы (до метро, 1–2 автобусные остановки);
• не пользуйтесь лифтом (проходите по лестнице несколько этажей);
• ходите в магазин пешком.