Опоясывающий герпес: диагностика, лечение

Диагностика

Диагностика опоясывающего герпеса (ОГ) в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Основные критерии для постановки диагноза – клинические проявления опоясывающего герпеса.

Главным признаком ОГ является наличие характерной экзантемы с присущей ОГ сегментарной топографией, процесс практически всегда носит односторонний характер.

МКБ-10

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов подтверждения диагноза применяют следующие исследования:

• обнаружение антигена вируса при микроскопии;
• иммунофлюоресцентный метод,
• серологические методы,
• ПЦР.

Дифференциальная диагностика

В отдельных случаях необходимо дифференцировать опоясывающий герпес от следующих заболеваний:

• Зостериформный простой герпес, клинически мало отличимый от ОГ.
• Буллезную форму опоясывающего герпеса дифференцируют с рожей, поражениями кожи при онкологических, гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.
• При невралгии, предшествующей высыпаниям, дифференциальную диагностику проводят с невралгиями другой этиологии и заболеваниями органов, расположенных в зоне предстоящих высыпаний (кератит, глаукома, синусит, пульпит, плеврит, стенокардия и т. д.).

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, необходима консультация невролога, консультация офтальмолога – при поражении глаз.

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжелом течении опоясывающего герпеса и выраженном болевом синдроме. Лечение в условиях стационара показано больным с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и центральной нервной системы.

Лечение опоясывающего герпеса

Схема лечения состоит из следующих направлений:

• противовирусные препараты;
• патогенетическая терапия;
• симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия

Противовирусные:

• ацикловир – 800 мг 5 р/сут, в течение 7–10 дней. При тяжелых формах ОГ ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней;
• пенцикловир – 250 мг 3 р/сут, 7 дней;
• валацикловир – 1000 мг 3 р/сут, 7 дней.

Препараты местного действия:

• Интерферон альфа-2Ь человеческий рекомбинантный + ацикловир + лидокаина гидрохлорид (Герпферон*) мазь (20000 МЕ/г + 30 мг/г + 10 мг/г) наносят на пораженные участки кожи и слизистых тонким слоем 5 раз в день с интервалом 4 ч. Продолжительность курса лечения 5-10 дней.

Комплексная противовирусная терапия

Возможно сочетанное использование противовирусной терапии и глюкокортикоидов. Выявлено, что такая комбинация эффективнее монотерапии противовирусными препаратами, особенно для лечения острой боли и повышения качества жизни пациентов, особенно пожилого возраста.

Комбинация ацикловир + преднизолон значительно быстрее купирует острую невралгию и возвращает пациента к обычной жизнедеятельности, но существенно не влияет на течение постгерпетической невралгии, т. е. она наиболее показана в остром периоде в старших возрастных группах для терапии острого болевого синдрома.

Доказано, что несмотря на то, что преднизолон является иммуносупрессором, его использование не увеличивает частоты развития ПГН. Таким образом, данная комбинация может быть использована в старших возрастных группах. Для не купируемых тяжелых случаев постзостерной невралгии некоторые исследователи рекомендуют интратекальное инъецирование метилпреднизолона, что означает- введение препарата в  субарахноидальное пространств0, что позволяет ему свободно  диффундировать в спинномозговой жидкости.

Патогенетическая терапия

Патогенетическое лечение может включать медикаментозную терапию:

• Дипиридамол как дезагрегант: по 50 мг 3 р/сут, 5–7 дней.
• Дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид).
• Иммуномодуляторы [продигиозан, аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин (Имунофан), азоксимера бромид и др.].
• Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией.
• Витаминотерапия: В1, В6, В12, ее предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов – мильгаммой «N», обладающей более высокой биодоступностью.
• Дезинтоксикационная терапия при наличии тяжелой общей интоксикации с внутривенным введением декстрана [ср. мол. масса 35 00045 000] (Реополиглюкин), гидроксиэтилкрахмала (Инфукол ГЭК), усиливают дегидратацию.
• Антикоагулянты, глюкокортикоиды в низких дозах.

Местное лечение

• 1% раствор бриллиантового зеленого;
• 5–10% раствор калия перманганата;
• 5% мазь висмута субгаллата в фазе корочек;
• При вялотекущих процессах -мазь диоксометилтетрагидропиримидин (Метилурацил*), Солкосерил*

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают только больным опоясывающим герпесом с признаками активации бактериальной флоры.

В целом терапевтическую стратегию определяют стадией и выраженностью процесса, особенностями клинического течения опоясывающего герпеса, общим состоянием и возрастом больного.

Лечение постгерпетической невралгии и офтальмогерпеса проводится соответственно врачами неврологами и офтальмологами.

Примерные сроки нетрудоспособности: 7–10 дней при неосложненном течении болезни.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение при тяжелом течении болезни и наличии осложнений в течение 3–6 мес, при невралгии – до 1 года и более.

Памятка для пациента

Следует избегать переохлаждения и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку, питаться сбалансированно. Необходимо также проверить состояние иммунной системы.