Щитовидная железа: заболевания, классификация

Общепринятой классификации заболеваний щитовидной железы как таковой нет, в клинической практике принято классифицировать болезни щитовидной железы по функциональным и этиологическим признакам.

Классификация по функциональному признаку

Является наиболее простым и логичным способом классификации, согласно которой различают заболевания с явлениями тиреотоксикоза, гипотиреоза и с неизмененной функцией железы.

Заболевания с явлениями тиреотоксикоза

1. Повышенная секреция тиреоидных гормонов щитовидной железой:

• Болезнь Грейвса;
• Многоузловой токсический зоб;

2. Повышенная выработка тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:

• Хорионэпителиома;
• Струма яичника (тератома);

3. Тиреотоксикоз, не связанный с повышенной секрецией гормонов ЩЖ;

• Медикаментозный тиреотоксикоз;
• Тиреотоксическая фаза тиреоидитов (послеродовый, подострый);

Заболевания с синдромом гипотиреоза

1. Первичный гипотиреоз: нехватка тиреоидных гормонов, обусловленная патологией непосредственно щитовидной железы (удаление, деструкция);
2. Вторичный или гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз: дефицит тиреоидных гормонов образуется за счет неэффективности действия гипоталамо-гипофизарного звена тиреоидной системы.
3. Нарушение транспортировки, процессов обмена и механизмов действия тиреоидных гормонов;

Болезни без изменения функции железы

1. Эутиреоидный зоб:

• Зоб, обусловленный нарушением процессов синтеза гормонов ЩЖ;
• Зоб, развитие которого обусловлено зобогенными веществами;

2. Опухоли щитовидной железы:

• Доброкачественные;
• Злокачественные;

3. Тиреоидиты;

Что такое зоб

Зоб – это стойкое увеличение щитовидной железы выше нормального объема, равного 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Выделяют следующие виды зоба:

• Диффузный зоб: с равномерным увеличением всей железы;
• Узловой токсический и нетоксический зоб – увеличение носит очаговый характер. Узловой нетоксический зоб является самым частым заболеванием щитовидной железы;
• Многоузловой зоб – имеется два и более узла;
• Смешанный – при сочетании общего увеличения и одного или нескольких узлов;

По функциональному состоянию ЩЖ различают зоб:

• Эутиреоидный;
• Токсический – с гиперпродукцией тиреоидных гормонов и увеличением их содержания в сыворотке крови;
• Гипотиреоидный;

Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф., 2007 г.

Аутоиммунные тиреопатии

1. Болезнь Грейвса (БГ, Базедова болезнь, диффузный токсический зоб);
   • Изолированная тиреопатия;
   • С экстратиреоидными проявлениями – эндокринная офтальмопатия;
2. Аутоиммунный тиреоидит
   • Хронический;
   • Транзиторный;
     • Безболевой – «молчащий»;
     • Послеродовый;
     • Цитокин-индуцированный;

Коллоидный пролиферирующий зоб

1. Диффузный эутиреоидный зоб;
2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб;
   • Без функциональной автономии;
   • С функциональной автономией;

Инфекционные тиреопатии

1. Подострый тиреоидит;
2. Острый гнойный тиреоидит;
3. Специфические тиреоидиты

Опухоли щитовидной железы

1. Доброкачественные;
2. Злокачественные;

Врожденные (наследственные) тиреопатии;

Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем.

Наиболее часто встречающиеся заболевания щитовидной железы

Диффузный токсический зоб

Синонимы: болезнь Грейвса (БГ), Базедова болезнь: системное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, в основе которого лежит образование антител к рецептору тиреотропного гормона. Заболевание проявляется поражением ЩЖ, симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, похудение, мышечная слабость, тремор, потливость, раздражительность) и эндокринной офтальмопатией.

Гипотиреоз

Гипотиреоз является клиническим синдромом, который развивается по причине недостаточности тиреоидных гормонов, возникающей в результате тяжелого йододефицита, некоторых заболеваний щитовидной железы, проведенных оперативных вмешательств, терапии радиоактивным йодом и лучевой терапии, опухолевых процессов или аномалий развития и др.

Тиреоидиты

Это большая группа воспалительных заболеваний щитовидной железы аутоиммунной или инфекционной этиологии, в основе которых лежат процессы деструкции фолликулов и фолликулярных клеток ЩЖ с возможным исходом в гипотиреоз.

Узловой эутиреоидный зоб

Собирательный клинический термин, обозначающий болезни щитовидной железы, для которых характерны различные объемные образования: узловой и многоузловой коллоидный зоб, фолликулярные аденомы, опухоли щитовидной железы, кистозные изменения.

Йододефицитные заболевания

К ним относят все патологические состояния, развивающиеся в популяции в условиях йодного дефицита и которые могут быть предотвращены коррекцией в сторону достаточного потребления йода. К йододефицитным заболеваниям относится диффузный эутиреоидный зоб, другое его название – эндемический.

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы с происхождением из фолликулярных и парафолликулярных клеток тиреоидного эпителия.

Код по МКБ-10, заболевания щитовидной железы

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

-(E00-E07) Болезни щитовидной железы;

– – (E00) Синдром врожденной йодной недостаточности;

– – – (E00.0) Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма;

– – – (E00.1) Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма;

– – – (E00.2) Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма;

– – – (E00.9) Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный;

– – (E01) Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния;

– – – (E01.0) Диффузный (эндемический зоб, связанный с йодной недостаточностью;

– – – (E01.1) Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью;

– – – (E01.2) Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

– – – (E01.8) Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния;

– – (E02) Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности;

– – (E03) Другие формы гипотиреоза;

– – – (E03.0) Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;

– – – (E03.1) Врожденный гипотиреоз без зоба;

– – – (E03.2) Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами;

– – – (E03.3) Постинфекционный гипотиреоз;

– – – (E03.4) Атрофия щитовидной железы (приобретенная);

– – – (E03.5) Микседематозная кома;

– – – (E03.8) Другие уточненные гипотиреозы;

– – – (E03.9) Гипотиреоз неуточненный;

– – (E04) Другие формы нетоксического зоба;

– – – (E04.0) Нетоксический диффузный зоб;

– – – (E04.1) Нетоксический узловой зоб;

– – – (E04.2) Нетоксический многоузловой зоб;

– – – (E04.8) Другие уточненные формы нетоксического зоба;

– – – (E04.9) Нетоксический зоб неуточненный;

– – (E05) Тиреотоксикоз [гипертиреоз];

– – – (E05.0) Тиреотоксикоз с диффузным зобом;

– – – (E05.1) Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;

– – – (E05.2) Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом;

– – – (E05.3) Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани;

– – – (E05.4) Тиреотоксикоз искусственный;

– – – (E05.5) Тиреоидный криз или кома;

– – – (E05.8) Другие формы тиреотоксикоза;

– – – (E05.9) Тиреотоксикоз неуточненный;

– – (E06) Тиреоидит;

– – – (E06.0) Острый тиреоидит;

– – – (E06.1) Подострый тиреоидит;

– – – (E06.2) Хронический тиреоидит с преходящим токсикозом;

– – – (E06.3) Аутоиммунный тиреоидит;

– – – (E06.4) Медикаментозный тиреоидит;

– – – (E06.5) Тиреоидит;

– – – (E06.9) Тиреоидит неуточненный;

– – (E07) Другие болезни щитовидной железы;

– – – (E07.0) Гиперсекреция кальцитонина;

– – – (E07.1) Дисгормональный зоб;

– – – (E07.8) Другие уточненные болезни щитовидной железы;

– – – (E07.9) Болезнь щитовидной железы неуточненная;