Анамнез заболевания – алгоритм сбора

Анамнез болезни – от латинского “anamnesis morbi” – сведения о возникновении и течении болезни.

Сокращения в тексте:

АБ – анамнез болезни.

Основные принципы сбора анамнеза болезни

При сборе анамнеза заболевания устанавливают время и последовательность возникновения жалоб, характер начала болезни. При этом следует помнить, что симптомы вначале заболевания могут быть неявно выраженными, могут исчезать на некоторое время, либо совсем и никак себя не проявлять в течение длительного промежутка времени. С присоединением осложнений вновь возникшие симптомы могут быть приняты за начало заболевания.

При опросе устанавливаются причины и факторы, способствующие развитию заболевания, а также повод, заставивший пациента обратиться к врачу. При опросе необходимо выяснить проводилось ли какое-либо обследование и ознакомиться с его результатами.

Далее выясняют в хронологической последовательности собственно течение болезни, изменения субъективных и объективных признаков болезни в периоды обострений, наличие и продолжительность ремиссий, если таковые бывают.

Уже на этапе сбора АБ опытный врач может предположить характер патологического процесса: острый или хронический, воспалительный, аллергический и т. д., заподозрить онкологическое заболевание, установить рецидивирующее течение.

В процессе сбора анамнеза необходимо узнать, в какие лечебные учреждения уже обращался пациент, проводились ли какие-либо исследования и какие были получены результаты. Далее, собрать информацию о применяемых ранее методов лечения и выяснить их эффективность, назначенные препараты, их дозы, полученный результат, проявление побочных эффектов – собрать фармакологический анамнез.

Полученные при сборе АБ данные позволяют получить важную для лечебно-диагностического процесса информацию и обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи на следующих этапах болезни и лечения.

Краткий алгоритм сбора анамнеза заболевания

Резюмируя: краткий алгоритм сбора АБ должен включать следующие пункты:

• Начало заболевания, появление первых жалоб;
• Характер жалоб;
• Причины и факторы, предшествующие появлению жалоб;
• Изменения признаков болезни со временем, появление новых признаков болезни, усиление имеющихся симптомов;
• Наличие и продолжительность ремиссий и обострений;
• Обращения за медицинской помощью;
• Проведенные обследования и их результаты;
• Получаемое лечение и его эффективность;
• Препараты и их дозировки, эффективность, наличие побочных реакций.