Артериальная гипертензия: этиология

По современным представлениям АГ – это мультифакторное, гетерогенное и полигенное заболевание. Это подразумевает этиологию, обусловленную сочетанием нескольких неблагоприятных факторов риска

. Среди них выделяют генетические и средовые факторов.

Согласно современным представлениям, удельный вес генетических факторов в развитии артериальной гипертензии (АГ) составляет около 70 %, а средовых – 30 %. К 2005 г. закончено 23 полногеномных исследования, установлены 93 гена-кандидата, контролирующих уровень артериального давления (АД) и развитие АГ. Все они могут быть объединены в группы.

Этиологические факторы АГ

Наследственные факторы риска в развитии АГ

• Дефект клеточных мембран;
• Гиперреактивность САС;
• Снижение активности ангиотензиназы;
• Гиперреактивность сосудов к вазопрессорам;
• Гиперадренореактивность сердца;
• Снижение вкусовой чувствительности к соли;
• Повышенная склонность к депонированию Na в тканях;
• Инсулинорезистентность и другие.

Экзогенные или средовые факторы риска в развитии АГ

• Психосоциальные стрессы, особенности личности, психоэмоциональное напряжение;
• Избыточное потребление соли;
• Другие особенности питания (недостаточное употребление калия, магния, кальция);
• Избыточная масса тела;
• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Низкая физическая активность и другие.

Средовые факторы также разнообразны. Эти факторы широко распространены в популяции России и вряд ли найдется хоть один человек, у которого бы они отсутствовали. Список конкретных генетических факторов, а возможно и средовых, постоянно уточняется и пересматривается.

Из неблагоприятных экзогенных факторов риска наибольшее значение в развитии АГ имеют следующие.

Избыточная масса тела

Считается, что избыточная масса тела имеет наибольшее значение в развитии АГ. Большинство исследований подтверждает наличие прямой линейной зависимости между индексом массы тела (ИМТ) и уровнем артериального давления (АД).

Также рядом исследований установлено, что при избыточном количестве мышечной ткани, АГ встречается в 2,5 раза чаще по сравнению у лиц с ожирением. Таким образом, избыточная масса тела является фактором риска в развитии АГ, независимо от преобладания в ИМТ мышечной или жировой ткани.

Избыточное употребление поваренной соли

Роль употребления поваренной соли в развитии АГ считается общепризнанной. Хорошо известен факт нормализации АД у некоторых лиц с артериальной гипертензией при значительном ограничении поваренной соли в рационе. Считается, что около 1/3 пациентов с гипертонической болезнью имеют повышенную чувствительность к поваренной соли и замедление ее выведения.

Другие факторы риска развития артериальной гипертензии (курение, алкоголь, психоэмоциональное напряжение и др.) способствуют повышению артериального давления путем стимуляции активности симпатической нервной системы.

Всех больных с артериальной гипертензией объединяет одно – повышение артериального давления, а вот набор факторов, приведших к гипертензии у конкретных больных, может быть разным. Это заставляет задуматься и над названием этого заболевания, и, возможно, термин «эссенциальная гипертензия», принятый в прошлом в большинстве стран, более соответствует сути этой патологии.