Артериальная гипертензия: введение, эпидемиология, отличие АГ от гипертонической болезни

На рубеже XX–XXI вв. проблема артериальной гипертензии (АГ) приобрела чрезвычайную актуальность и социально-медицинскую значимость. Это связано с широким распространением данного заболевания

во всех развитых странах мира, где АГ страдают от 20 до 40 % взрослого населения.

По определению ВОЗ, АГ остаётся величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей масштаб и структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

За последние три десятилетия накопились убедительные данные о том, что снижение артериального давления (АД) в популяции приводит к отчетливому уменьшению заболеваемости и смертности от следующих заболеваний:

• Инсульта,
• ИБС,
• сердечной недостаточности,
• замедлению прогрессирования почечной недостаточности,

а также к сокращению общей смертности. Это относится ко всему взрослому населению независимо от пола, возраста, расы, уровня АД или социально-экономического статуса.

Распространенность артериальной гипертензии в РФ

По данным мониторинга эпидемиологической ситуации, в 2010 г., распространенность АГ в России составляла 38,0 % среди мужчин и 40,5 % среди женщин и, к сожалению, почти не изменилась по сравнению с 2003 г.

Характерно увеличение распространенности изолированной систолической АГ с возрастом. У людей 60–69 лет ее выявляют в 8% случаев, 70–79 лет — в 11%, старше 80 лет — в 22%. В нашей стране распространенность изолированной систолической АГ составляет 10% среди мужчин и 8% среди женщин. В структуре АГ этот показатель составляет 25% для мужчин и 22% для женщин.

С помощью регулярной антигипертензивной терапии имеется принципиальная возможность на 40–50 % снизить смертность от мозгового инсульта и на 15–20 % от инфаркта миокарда. В целом, вклад эффективного контроля над АГ составляет не менее 50 % от суммарной величины снижения сердечно-сосудистой смертности.

В России смертность от основных осложнений АГ, ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов остается традиционно высокой. Лишь в последние пять лет наметилась тенденция к снижению данного показателя.

В 2010 г., по сведениям Росстата, из 1 151 900 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний:

• 597 900 погибли от ИБС;
• 372 200 – от цереброваскулярных болезней.

Следовательно, на ИБС и инсульт приходится 80,3 % всех фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Доля болезней системы кровообращения в структуре общей смертности составляет 56,8 %.

Ежегодно в России выявляется до 500 тыс. новых случаев болезни. Предположительно, на каждом территориальном врачебном участке у 400 человек регистрируется повышенное АД, из них 300 нуждается в постоянном медикаментозном лечении. По обращаемости в поликлинику АГ занимает 2-е место после вирусных заболеваний. Еще чаще АГ регистрируется у жителей села (у 30% мужчин и 38–41% женщин). Высокий процент заболеваемости АГ отмечен у рабочих и служащих промышленных предприятий, который в 2–3 раза выше официальной статистики, основанной по обращаемости. Частота АГ существенно увеличивается в пожилом и старческом возрасте — у 40–65% лиц старше 65 лет.

Реализация в России федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», национального проекта «Здоровье» и других приоритетных государственных программ в сфере здравоохранения привела к уменьшению в 2011 г., по сравнению с 2003 г., смертности от болезней системы кровообращения на 19 %, а от цереброваскулярных болезней – на 23 %. Во многом этот результат был обусловлен более ранней диагностикой и улучшением качества лечения АГ, наметившимися в последнее время.

Оценка эффективности лечения АГ

Эффективность лечения АГ в России все еще остается на недопустимо низком уровне. Если осведомленность о наличии гипертензии к 2010 г. выросла до 81,1 %, а лечение стали получать уже две трети больных – 66,1 %, то целевых уровней АД достигают лишь 23,1 % среди получающих лечение и 14,9 % среди всех больных АГ.

Основная проблема лечения АГ заключается в низкой выявляемости больных: только 37,1% мужчин и 58,9% женщин знают о том, что у них повышено АД. Профилактически лечатся лишь 21,6% мужчин и 46,7% женщин, а эффективно лечатся только 5,7% и 17,5% соответственно. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель не превышает 25–27%.

Необходимо признать, что с 2003 г. показатели контроля над АГ в нашей стране практически не изменились. В этой связи следует подчеркнуть, что, если задача по снижению заболеваемости АГ решается на популяционном уровне и больше зависит от усилий общества по изменению образа жизни и снижению бремени психосоциального стресса, залогом эффективного лечения АГ являются знания и квалификация лечащего врача.

Отличия Артериальной Гипертензии (АГ) от Гипертонической Болезни (ГБ)

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)

Это состояние, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое артериальное давление — 90 мм рт. ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. (По международным критериям ВОЗ МОГ 1999 г.).

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии»). В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».

Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Нормы артериального давления и отклонения

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ

Систолическое АД 130—139 мм рт. ст., диастолическое — 85—89 мм рт. ст. Это уровень АД, при котором, по данным эпидемиологических исследований, риск развития сердечно-сосудистых осложнений повышается.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) НОРМАЛЬНОЕ

Систолическое АД ниже 130 мм рт. ст., диастолическое — ниже 85 мм рт. ст.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) ОПТИМАЛЬНОЕ

Систолическое АД ниже 120 мм рт. ст., диастолическое — ниже 80 мм рт. ст. При этом уровне риск развития сердечно-сосудистых осложнений минимален.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) ЦЕЛЕВОЕ

Уровень АД, при котором регистрируются минимальные показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Другие термины по теме

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ

Подъем АД выше 180/110 мм рт. ст. при наличии одного из следующих симптомов:

• отек соска зрительного нерва,
• нарушение деятельности ЦНС,
• снижение интеллектуального статуса,
• геморрагии или экссудаты на глазном дне,
• быстро прогрессирующее ухудшение функции почек.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ РЕЗИСТЕНТНАЯ (РЕФРАКТЕРНАЯ)

АД превышает 140/90 мм рт. ст., несмотря на прием 3-х антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в близких к максимальным дозах в течение не менее б-ти недель. При этом исключена вторичная АГ.