Острый ринит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Острый ринит (ОР) – rhinitis catarrhalis acuta (лат.) – острое контагиозное катаральное воспаление слизистой оболочки полости носа с нарушением ее функций. Это самое распространенное заболевание в отоларингологии, характеризующееся выраженной сезонностью и индивидуальной предрасположенностью. ОР встречается во всех возрастных группах, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Другие названия ОР, встречающиеся в литературе:

• Острый катаральный ринит;
• Острый катаральный (неспецифический) ринит;
• Острый катаральный (неспецифический) насморк.

С острым ринитом (ОР) или насморком каждый человек сталкивается многократно в течение жизни. ОР может быть самостоятельным патологическим процессом в виде неспецифического воспаления, сопутствовать простудным заболеваниям, либо сопровождать определенные инфекции – специфический ринит.

Этиология и факторы риска острого катарального насморка

Предрасполагающими факторами и факторами риска для возникновения ОР могут быть:

• Снижение общей резистентности организма, у ослабленных лиц и реконвалесцентов;
• Имеющиеся острые или хронических заболевания;
• Различные травмы, инородные тела, оперативные вмешательства в полости носа;
• Гиповитаминозы, переутомления;
• Неблагоприятные гигиенические, экологические, производственные условия;
• Скученность в общественном транспорте;
• Переохлаждение, сырость, сквозняки и др.

Наиболее частая причина ОР – общее переохлаждение организма или локальное – только участков тела (стопы, руки, спина, поясница и др.). Причиной острого ринита могут быть производственные условия: механические и химические раздражители слизистой оболочки полости носа (например, в условиях деревообработки, обработка камня, химической промышленности) в виде пыли, дыма, паров, газа.

По тем или иным причинам сапрофитная микрофлора, находящаяся в полости носа, активизируется, приобретая патогенные свойства и вызывает катаральное воспаление.

Патогенез

Несмотря на распространенность заболевания, до сих пор патогенез ОР однозначно не определен. Основное значение в развитии явлений заболевания придают следующим механизмам:

• Рефлекторный механизм: реакция слизистой оболочки носа в ответ на холодовое раздражение определенных зон тела, на эту связь указывает возникновение насморка вскоре после переохлаждения. Некоторыми авторами предполагается так называемая холодовая аллергия – когда у некоторых людей холод способствует продукции большого количества гистамина – что находит подтверждение в эффективности антигистаминной терапии в лечении насморка.
• Реакция на раздражающее действие частиц пыли, химических агентов и др.
• Активация сапрофитной микрофлоры, находящейся в полости носа при снижении иммунной резистентности организма.
• Снижение бактерицидных свойств носового секрета – снижение концентрации лизоцима, вызывающего лизис (разрушение) некоторых микроорганизмов.

Морфологически это проявляется изменениями со стороны слизистой оболочки носа, характерными для явлений воспаления:

• Выраженный парез сосудов, гиперемия;
• Серозный выпот, гиперсекреция носовой слизи;
• Отек;
• Замедление и прекращение движения ресничек мерцательного эпителия;
• Пропитывание эпителия и подслизистого слоя клетками воспаления – периваскулярная инфильтрация;
• Десквамация эпителия;
• Эрозии слизистой оболочки носа.

Клиническая картина

ОР характеризуется острым началом и сразу двусторонним поражением. Признаки острого неспецифического насморка делятся на местные и общие. Основные симптомы:

• Жидкое отделяемое из носа;
• Затрудненность носового дыхания;
• Расстройство общего состояния.

Выраженность симптомов может быть самой разной.

Симптомы острого ринита по стадиям

В типичной клинической картине острого насморка выделяется три стадии:

1. Первая стадия, ее называют сухой или стадией раздражения. Длительность стадии раздражения может составлять от нескольких часов до 1-2 суток. Заболевшего беспокоят ощущения сухости в носу и носоглотке, зуд, чувство жжения, саднения в задних отделах носа и носоглотки, частое чихание, заложенность ушей. При сморкании отмечаются так называемые тубарные звуки: писк, свист, ощущение жидкости в ушах, связанные с нарушением вентиляционной функции слуховой трубы. Нарушается носовое дыхание.

Со стороны общего состояния отмечается недомогание, озноб, головная боль, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,0 – 37,5C или выше.

При осмотре определяется гиперемия, сухость, инъецированность сосудов слизистой оболочки носа.

2. Вторая стадия или стадия серозных выделений. Для нее характерно нарастание явлений воспаления, появление большого количества полупрозрачного водянистого отделяемого из полости носа. Одновременно активируются бокаловидные клетки и слизистые железы, секретирующие слизь, и отделяемое из носа приобретает серозно-слизистый характер. Секрет содержит большое количество NaCl и аммиака и оказывает раздражающее действие на кожу в округ носа. Кожа становится красной, припухшей, могут образовываться болезненные трещины под крыльями носа.

Чувство жжения и сухости в носу уменьшается, но из-за усиления отека слизистой усиливается нарушение носового дыхания, часто к этим явлениям присоединяется конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах, по причине перехода воспалительного процесса на слезопроводящие пути и слизистую оболочку евстахиевой (слуховой) трубы.

3. Третья стадия или стадия слизисто-гнойных выделений. Воспалительный процесс переходит в третью стадию на 4-5 день от начала заболевания. В этот период отделяемое из носа приобретает слизисто-гнойный характер, зелено-желтого цвета, густой по консистенции, обусловленного содержанием большого количества клеток воспаления (нейтрофилов, лимфоцитов, клеток эпителия.

Выздоровление

В последующие дни явления воспаления начинают утихать, уменьшается количество выделений из носа, уменьшается отечность слизистой оболочки полости носа и восстанавливается носовое дыхание. Общее состояние также улучшается, наступает выздоровление.

Насморк прекращается на 8-10 день от начала болезни при условии нормальной реактивности организма, либо, при своевременно начатом и активном лечении может купироваться за 3-4 дня. В случае сниженного иммунитета острый ринит может иметь затяжное течение и длиться до 3-4 недель, нередко принимая хроническую форму. Если слизисто-гнойные выделения продолжаются дольше 2 недель, можно предполагать возникновение осложнения в виде синусита.

Побочные явления и осложнения

При неблагоприятных условиях: снижение иммунитета, наличие фоновых заболеваний и др., острый ринит может принять осложненное течение. Среди осложнений возможны следующие:

• Воспаление околоносовых пазух – острые синуситы;
• Носовые кровотечения;
• Длительная гипо- и аносмия (снижение обоняния);
• Нисходящий фарингит;
• Ларинготрахеит;
• Трахеобронхит;
• Бронхопневмонии и пневмоплевриты;
• Воспаление среднего уха (отит);
• Воспаление слезных путей – дакриоцистит;
• Воспаление конъюнктивы – конъюнктивит;
• Дерматит в области носа.

Острый ринит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, что объясняется рядом особенностей:

• Узкие носовые ходы;
• Короткая и широкая слуховая труба;
• Незрелость иммунных механизмов;
• Наличие аденоидных вегетаций;
• Отсутствие навыков правильного сморкания и др.

Перечисленные факторы способствуют усилению заложенности носа и ухудшению носового дыхания. У грудных детей явления воспаления в полости носа неизбежно распространяются на носоглотку. По этой причине, в грудном возрасте любой ринит рассматривается и лечится как ринофарингит. Дети грудного возраста при заложенности носа не могут сосать и кормление часто прерывается, ребенок быстро утомляется. В результате развивается недоедание, потеря массы тела, плохой сон, нарушения со стороны работы пищеварительной системы.

Острый ринит у детей как правило сопровождается бурной реакцией организма: с высокой, до 39-40C температурой, возможно появление судорог и менингеальных явлений.

Анатомические особенности слуховой трубы в детском возрасте – она широкая и короткая – также способствуют распространению явлений воспаления из носоглотки на среднее ухо.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра. Диагностика, как правило, не представляет затруднений.

Дифференциальную диагностику ОР необходимо проводить с острым специфическим ринитом, который является одним из симптомов следующих острых инфекционных заболеваний:

• Грипп;
• Дифтерия;
• Корь;
• Коклюш;
• Скарлатина;
• Гонорея;
• Сифилис;
• ВИЧ-инфекция.

Также необходима дифференциальная диагностика с хроническими формами ринита: вазомоторным и гипертрофическим.

Лечение острого ринита

Лечение амбулаторное, в случае выраженной общей реакции с высокой лихорадкой рекомендован постельный режим. Существует множество схем терапии ОР, но она эффективна лишь на первоначальной стадии, в последующих стадиях лечение направлено на уменьшение клинических проявлений и облегчение общего состояния больного. Для взрослых, в начале заболевания прием потогонных средств и отвлекающих процедур может способствовать абортивной форме заболевания и купировать его развитие:

• Горячие ножные и ручные ванны, продолжительностью 15-20 минут;
• Горчичник на область икроножных мышц или подошву, можно заменить носками с горчичным порошком;
• Внутрь горячий чай с малиновым вареньем;
• Растворимый аспирин или парацетамол в рекомендованной дозе, кальцекс, седативные средства;
• Постельный режим под толстым одеялом с целью усиления потоотделения;

Лечение по стадиям

При развернутой клинической картине лечение проводится в соответствии со стадией острого ринита

Лечение в 1-ю стадию:

• Препараты местного действия (капли в нос): интерферон, лизоцим, назальные аэрозоли;
• Капли интерферона чередовать с сосудосуживающими средствами: санорин, галазолин, отривин, нафтизин и др.
• При головной боли: панадол, солпадеин, цитрамон и др;
• Антигистаминные средства: диазолин, кларитин, тавегил и др., сочетать с глюконатом кальция и аскорбиновой кислотой.
• Поливитамины.
• Смазывание кожи над верхней губой и преддверия носа цинковой пастой или детским кремом для предупреждения мацерации и вторичного инфицирования.

Лечение во 2-ю стадию:

• Местно противовоспалительные и антимикробные средства: смеси антисептиков и антибиотиков: каметон, гексорал, биопарокс;
• Для восстановления носового дыхания: сосудосуживающие средства: санорин, галазолин, отривин, нафтизин и др.;
• Физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область носа, УФО полости носа, при условии отсутствия повышенной температуры.

Лечение в 3-ю стадию:

• Продолжение лечения, начатого во 2-ю стадию, включая витамины и физиолечение;
• Добавляются противомикробные и вяжущие препараты местно: 3-5% раствор колларгола, протаргола, 20% раствор альбуцида.

Больной также должен быть предупрежден, что высмаркиваться нужно аккуратно, без резких усилий, поочередно каждую ноздрю, при этом рот должен быть немного приоткрыт.

Проведение закапываний в нос, ингаляций, вдуваний порошков проводится не дольше 7-10 дней, более продолжительное проведение этих лечебных мероприятий может привести к нежелательным последствиям, поскольку нарушается кислотно-щелочное равновесие слизистой оболочки полости носа, страдает функция мерцательного эпителия, вазомоторная функция и др.

Прогноз заболевания

Неосложненный острый ринит у взрослых имеет благоприятный прогноз. В случае осложненного течения (переход воспаления на околоносовые пазухи, нижние дыхательные пути, в среднее ухо) прогноз трудоспособности зависит от вида и тяжести осложнений. Пациенты, работающие с пищевыми продуктами, неблагоприятными условиями труда и др., на время острого ринита освобождаются от работы.

Особенности лечения острого ринита у грудных детей

Наличие насморка и нарушения носового дыхания затрудняют кормление ребенка. Поэтому важным фактором лечения является восстановление носового дыхания. С этой целью перед каждым кормлением производят отсасывание слизи и очищение от корок полости носа. Корочки предварительно размягчают растительным маслом и удаляют ватной турундой.

За 5 минут до кормления в каждую ноздрю вливают какое-либо одно из средств:

• 0,25% раствор отривина;
• 0,1% эмульсию санорина;
• Грудное материнское молоко.

Между кормлениями 3-4 раза в день в каждую половину носа закапывают по 3-4 капли 2% раствора колларгола или протаргола – препараты оказывают обволакивающее, вяжущее и противомикробное действие, при этом уменьшается количество отделяемого, что благоприятно сказывается на состоянии ребенка и течение болезни.