Простой герпес: классификация, симптомы

Сокращения в тексте:

ГИ – герпетическая инфекция

Клиническая классификация

Клиническая картина простого герпеса довольно полиморфна, поэтому предложено несколько вариантов клинической классификации заболевания. Общепринятая клиническая классификация герпесвирусных инфекций отсутствует.

В зависимости от пути заражения выделяют врожденную и приобретенную герпетическую инфекцию, а приобретенную делят на первичную и вторичную (рецидивирующую);

МКБ-10

Классификация простого герпеса по Е. В. Соколовскому (1998)

Е. В. Соколовский (1998) выделяет два варианта болезни:

1. Абортивная форма;
2. Типичные формы:

• отечная;
• геморрагическая;
• язвенно-некротическая;
• гангренозная;
• распространенные формы (диссеминированная, генерализованная).

Классификация простого герпеса по В. А. Исакову и Д. К. Ермоленко (1999)

В. А. Исаков и Д. К. Ермоленко (1999) предложили более детальную классификацию клинических вариантов простого герпеса по выраженности и распространенности инфекционного процесса.

1. Латентная форма.
2. Субклиническая форма.
3. Манифестные формы, различают с типичными и атипичными проявлениями

Типичные формы:

• герпетическое поражение слизистых оболочек (стоматит, гингивит, фарингит и др.);
• герпетическое поражение глаз — офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
• герпетическое поражение кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и др.);
• генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);
• герпетическое поражение периферической нервной системы (невриты, ганглионевриты и др.);
• генерализованный герпес:

— поражение ЦНС (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и пр.);

— висцеральные формы (пневмонии, гепатиты, эзофагиты и пр.);

— герпетиформная экзема Капоши.

Атипичные формы:

• отечная;
• зостериформный простой герпес;
• пуеригинозно-невротическая;
• язвенно-некротическая;
• геморрагическая.

Данная классификация дает более полное представление о вариантах клинической картины простого герпеса.

Таблица: классификация герпетической инфекции (Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, 2019)

Классификация по стадиям

В клиническом течении лабиального герпеса выделяют четыре стадии.

1 стадия — пощипывание. На этой стадии большинство людей чувствуют, что заболевают. Кожа в углах рта, на внутренней поверхности губ, языке или даже по всему лицу начинает чесаться, после чего появляются характерные высыпания.

2 стадия — воспаление; начинается с маленького болезненного пузыря, который затем увеличивается.

3 стадия — изъязвление. Пузырь разрывается, из него истекает бесцветная жидкость. На его месте образуется язвочка. В этот момент больной очень заразен, так как выделяет вирус в окружающую среду. Из-за болезненности и язвочек на лице многие люди больше всего не любят эту стадию.

4 стадия – над язвочками формируется корочка, при повреждении которой появляются боль и кровотечение.

Классификация по МКБ-10

Классификация по МКБ-10 не подразделяет врожденную и приобретенную первичную и рецидивирующую ГИ. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

• герпетические поражения слизистых оболочек,
• кожи,
• глаз,
• нервной системы,
• внутренних органов,
• гениталий,
• генерализованный герпес.

Первичный и вторичный герпес

Первичный герпес

Первичный герпес люди переносят чаще в детском возрасте, в 80—90 % случаев он протекает в латентной форме, в остальных — в виде острой респираторной инфекции или афтозного стоматита, сопровождающегося обширным поражением слизистой оболочки полости рта и тяжелой общей интоксикацией. Встречаются формы, протекающие по типу ОРЗ. Первичный генитальный герпес развивается уже после начала половой жизни, его чаще вызывает ВПГ-2.

Инкубационный период при первичной ГИ составляет 5–10 дней (возможны колебания от 1 до 30 дней).

Длительность острой стадии обычно колеблется в пределах 7—14 дней. В большинстве случаев у лиц, перенесших острую стадию первичной герпетической инфекции, наступает полное клиническое выздоровление. В организме стимулируется гуморальный и клеточный иммунитет, что, однако, не освобождает организм от вируса.

Первичная герпетическая инфекция, независимо от клинической формы проявления и места локализации поражения, сопровождается проникновением HSV в ганглии дорсальных корешков и реже в вегетативные ганглии и завершается их острой инфекцией с последующим установлением латентности в нейронах.

Переход в латентную форму обусловлен действием ряда факторов как со стороны вируса, так и организма хозяина, выработавшихся в течение длительной эволюции взаимоотношений. Нарушение равновесия между клеткой и вирусом под влиянием провоцирующих факторов приводит к увеличению репликации HSV, что выражается в обострении инфекции. Затем между вирусом и клеткой устанавливается новое равновесие, в результате чего образование HSV прекращается.

Вторичный (рецидивирующий) герпес

После первичной вирусемии HSV активно размножается в чувствительных органах и тканях. Выброс вируса из пораженных органов и тканей в кровяное русло приводит к развитию вторичной вирусемии.

Вторичный, рецидивирующий, герпес является следствием реактивации эндогенной инфекции. По локализации и форме поражения вторичный герпес не отличается от первичного, но заболевание протекает с меньшей выраженностью интоксикационного синдрома и с более яркой картиной местного процесса.

Характернейшее проявление ВПГ-инфекции — лабиальный герпес, который, в отличие от генитального, вызывается ВПГ-1. Около 10 млн россиян страдают этой формой герпеса, причем каждый пятый заболевает от 2 до 10 раз в год. Рецидив вызывают охлаждение, грипп, менструация, эмоциональное расстройство и стресс, повышенное УФО, расстройство желудка, утомление.

Рецидивирующий герпес чаще протекает с поражением кожи. Локализация поражений чрезвычайно разнообразна. Помимо типичного лабиального герпеса, высыпания располагаются на различных участках кожи — туловище, ягодицах, конечностях. При этом они могут носить фиксированный характер и при каждом рецидиве возникать на прежнем месте или мигрировать с одного участка кожи на другой. Высыпаниям могут предшествовать отек и гиперемия кожи, зуд, жжение. Болевые ощущения нехарактерны для простого герпеса.

Описание герпетической сыпи

Типичная сыпь представляет собой группу мелких пузырьков на гиперемированной и отечной коже. Прозрачное содержимое элементов сыпи вскоре мутнеет. Затем пузырьки вскрываются, образуя эрозии, которые покрываются корочкой.

В последующем происходит эпителизация без дефектов, корочки отпадают. Весь процесс длится 5—7 дней. Нередко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Высыпания могут сопровождаться умеренными лихорадкой, познабливанием, легкой интоксикацией.

Клинически наблюдается:

• герпетическое поражение кожи, слизистых оболочек (сыпь чаще всего локализуется в месте перехода слизистой оболочки в кожный покров — на грани слизистой оболочки и кожи) с образованием язв,
• герпетические поражения гениталий,
• глаз,
• герпетический энцефалит,
• висцеральные формы герпетической инфекции.

ГИ при иммунодефиците

У лиц с иммунодефицитом при СПИДе, онкологических, заболеваниях печени, после терапии иммунодепрессантами герпес может приобретать распространенный характер. При этом везикулезные высыпания появляются на коже туловища, волосистой части головы, лице, конечностях, могут появиться язвы, развивается тяжелый синдром общей интоксикации. Такую форму герпетической инфекции нередко принимают за ветряную оспу.

Герпес у новорожденных

Врожденную ГИ наблюдают при наличии у беременных активных клинических проявлений болезни, сопровождаемых вирусемией. В зависимости от сроков инфицирования возможно формирование различных пороков развития плода (микроцефалия, микрофтальмия, хориоретинит, внутриутробная смерть) или гибель новорожденного при клинических проявлениях генерализованной ГИ.

Приобретенная ГИ возможна у новорожденных при инфицировании во время прохождения через родовые пути, а затем в различные периоды жизни, чаще в детском возрасте. Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает заболевание, но возможна и бессимптомная инфекция (антитела к ВПГ-1 определяют в сыворотке крови 60% детей в возрасте до 6 лет).

Герпетическое поражение кожи

Герпетическое поражение кожи может возникать на любом участке кожного покрова. Наиболее характерными местами локализации высыпаний являются:

• На лице: губы, крылья носа, щеки, лоб, уши;
• Ягодицы, задняя и внутренняя поверхность бедер;
• Предплечья, кисти.

Типичная форма

Типичная форма заболевания характеризуется мелкими сгруппированными везикулярными высыпаниями. До начала высыпаний нередко беспокоит чувство зуда, жжения, болезненности. Герпетические пузырьки, содержащие серозную жидкость, вскрываются, образуя медленно эпителизирующие эрозии. Через 6—9 дней на месте высыпаний остается розовое пятно, со временем исчезающее. Герпетические высыпания могут сопровождаться явлениями регионарного лимфаденита.

Заболевание сопровождается лихорадкой, ознобом, недомоганием, раздражительностью, миалгией, затруднением при приеме пищи, гиперсаливацией.

Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы. На слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, реже языка, мягкого и твердого нёба, нёбных дужек и миндалин появляются сгруппированные везикулы. После вскрытия везикул образуются болезненные эрозии. Длительность заболевания – от нескольких дней до двух недель.

При герпетическом поражении кожи возникают локальное жжение, зуд кожи, затем появляются отечность и гиперемия, на фоне которых образуются округлые сгруппированные папулы, которые в течение суток трансформируются в пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, покрывающихся коркой, после отпадения которой обнаруживают эпителизированную поверхность. Длительность болезни 7–14 дней.

Излюбленная локализация – губы, нос, щеки. Возможны диссеминированные формы с локализацией высыпаний на отдаленных участках кожи.

Атипичные формы

К атипичным формам герпеса относятся:

• абортивная,
• отечная
• зостериформная.

Абортивная форма

Абортивная форма протекает без образования пузырьков и ограничивается появлением на коже округлых розовых пятен с нечеткими границами. Иногда на этих местах ощущаются зуд, жжение, но сыпь не появляется. При папулезной форме высыпания имеют форму ярко-розовых узелков величиной с булавочную головку.

Отечная форма

Отечная форма кожного герпеса характеризуется четко очерченной отечностью тканей без образования везикул. Зостериформный кожный герпес характеризуется образованием элементов высыпаний по ходу нерва и сопровождается невралгией.

Геморрагическо-некротическая и эрозивно-язвенная формы

Наиболее редко встречаются, но тяжело протекают геморрагическо-некротическая и эрозивно-язвенная формы заболеваний. Отличительная особенность этих форм — длительно незаживающие обширные язвенные поверхности.

Такая форма герпеса имеет, как правило, внезапное острое начало — подъем температуры до 40°С, появление симптомов тяжелой общей интоксикации, вплоть до нарушения сознания. Высыпания занимают обширные поверхности и сопровождаются зудом, жжением, лимфангитом. Высыпания превращаются в пустулы. Нередко в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки и внутренние органы.

Герпетическое поражение слизистых оболочек

Герпетическое поражение слизистых оболочек чаще всего протекает в виде острого герпетического стоматита или хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Вирусный фарингит и стоматит наблюдают чаще у детей и лиц молодого возраста.

Наиболее часто встречается острый стоматит у детей. Заболевание длится 10—16 дней и характеризуется симптомами общей интоксикации и местными проявлениями со стороны слизистых оболочек полости рта.

При легкой форме это гиперемии, небольшой отек десен, единичные элементы в виде некроза эпителия.

Среднетяжелая форма характеризуется выраженной интоксикацией, лимфаденитом, повышением температуры тела. Элементы множественны, высыпают как в полости рта, так и на коже. Характерны выраженный гингивит, кровоточивость десен.

Хронический герпетический стоматит характеризуется постоянной болезненностью слизистой оболочки полости рта. Элементы сгруппированы, отмечаются гиперсаливация, гиперемия, гингивит.

Острые респираторные заболевания герпетической этиологии

Герпетическая лихорадка

ВПГ может вызвать заболевания, напоминающие ОРВИ, – так называемую герпетическую лихорадку, для которой характерно острое начало, выраженная температурная реакция, озноб и другие симптомы интоксикации. Катаральные явления в носоглотке выражены слабо. Возможно покашливание из-за сухости слизистых, умеренная гиперемия дужек и мягкого нёба. Такая симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. Типичные для ГИ высыпания не всегда наблюдаются в первые дни болезни, а могут присоединиться на 3-5-й день от начала лихорадочного периода или отсутствовать.

Очаговая и интерстициальная пневмония

У лиц, перенесших пересадку костного мозга, в 6–8% случаев возможно развитие очаговой и интерстициальной пневмонии, что доказано результатами биопсии и аутопсии. Заболевание начинается с герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочках. Затем развивается картина пневмонии: повышение температуры выше 38,5С, кашель с мокротой, боли различной интенсивности, одышка, слабость. Герпетическая пневмония часто сочетается с герпетическим трахеитом, трахеобронхитом, эзофагитом.

Смертность от герпетической пневмонии у больных с иммуносупрессией составляет до 80%.

Герпетическое поражение глаз

Герпетическое поражение глаз может быть первичным и рецидивирующим. Чаще развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и глубокие поражения.

К поверхностным относятся герпетический кератоконъюнктивит, древовидный кератит, герпетическая краевая язва роговицы.

К глубоким – дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит.

Чаще встречаются следующие герпетические заболевания глаз:

• кератоиридоциклиты (кератоувеиты),
• иридоциклиты,
• увеиты,
• хориоретиниты,
• флеботромбозы,
• невриты зрительного нерва.

Для этих тяжелых герпетических поражений глаз характерен ряд общих признаков:

• частая связь заболеваний глаз с инфекционным заболеванием, сопровождающимся лихорадкой;
• наличие сопутствующих герпетических высыпаний на коже лица и слизистых оболочках губ;
• нейротрофический характер поражения (понижение чувствительности роговицы глаза при кератите);
• невралгические боли по ходу ветвей тройничного нерва;
• замедленная регенерация;
• безуспешность антибактериальной терапии;
• предрасположенность к рецидивам.

Поражения нервной системы

Клинически герпетические поражения ЦНС протекают в одной из пяти форм:

1. субклиническая;
2. герпетический менингит;
3. слабовыраженный диффузный энцефалит;
4. тяжелый диффузный менингоэнцефалит;
5. локальный энцефалит с плохим прогнозом.

Субклинические, или малые, формы герпетической инфекции протекают торпидно, с малой симптоматикой, но со временем могут привести к хроническим нервным заболеваниям, психическим расстройствам. Допускается, что агрессивная психопатия связана с герпетической инфекцией.

Герпетический энцефалит

В этиологической структуре вирусных энцефалитов (менингоэнцефалитов) около 20% приходится на долю ГИ. Энцефалиты герпетической природы не так часты, но тяжесть клинических проявлений, высокая летальность и высокий процент инвалидности среди выживших определяют исключительную их актуальность.

Вирусные герпетические энцефалиты распространяются в основном спорадически, и их этиологическими факторами являются вирусы простого герпеса, опоясывающего герпеса, герпеса обезьян, ЦМВ, вирус Эпштейна — Барр и другие.

В странах умеренного климата герпетический энцефалит встречается наиболее часто. Но низкий уровень вирусологической диагностики, как правило, мешает их распознаванию. Тем более что ранний и достоверный диагноз может быть установлен только при исследовании биопсийного материала мозга или жидкости из мозговых желудочков. Прогноз болезни зависит от сроков диагностики и своевременности лечения.

Болеют преимущественно лица в возрасте 5–30 лет и старше 50 лет. Заболеваемость составляет 2–3 на 1 млн (данные США), в течение года заболеваемость равномерная. Герпетический менингоэнцефалит в 95% случаев вызван ВПГ-1. Патогенез герпетического энцефалита различен. У детей и лиц молодого возраста первичное инфицирование может манифестировать энцефаломиелитом. Предполагают, что экзогенно попавший вирус проникает в ЦНС, распространяясь от периферии через обонятельную луковицу.

У большей части взрослых сначала появляются клинические признаки генерализованной инфекции, иногда поражение слизистых оболочек и кожи, а затем поражение ЦНС, т. е. в ЦНС вирус может проникать гематогенно.

Начало болезни всегда острое, с повышением температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на недомогание, упорную головную боль. У трети пациентов в первые дни болезни возможен умеренно выраженный респираторно-катаральный синдром. Герпетическая экзантема, стоматит возникают редко. Через 2–3 дня, иногда в более поздние сроки состояние больных резко и прогрессивно ухудшается за счет развития неврологических симптомов. Угнетается сознание, развивается менингеальный синдром, появляются генерализованные или фокальные тонико-клонические судороги, многократно повторяющиеся в течение дня. Общемозговая симптоматика сочетается с очаговыми проявлениями (нарушение корковых функций, поражение черепных нервов, гемипарезы, параличи). Дальнейшее течение болезни неблагоприятное, через несколько дней развивается кома. В течение всего заболевания температура тела остается высокой, лихорадка носит неправильный характер. При отсутствии противовирусной терапии летальность достигает 50–80%.

Характерная черта герпетического энцефалита – поражение височной доли с одной или с обеих сторон, что проявляется изменениями личности со снижением интеллектуальных функций и психическими расстройствами. Исследование СМЖ выявляет лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышение уровня белка, ксантохромию и появление примеси эритроцитов. Возможны изменения на ЭЭГ. При МРТ головного мозга через 5–7 дней обнаруживают очаги поражения с преобладанием изменений в передних отделах височных долей с преимущественным вовлечением коры. Возможны атипичные проявления герпетического энцефалита с поражением ствола мозга и подкорковых структур, абортивное течение болезни, хроническое, рецидивирующее прогредиентное течение герпетического энцефалита по типу медленной инфекции ЦНС.

Диффузные энцефалиты обычно протекают доброкачественно и с хорошим прогнозом. Диагностируются они по 4-кратному нарастанию титра антител против вируса простого герпеса. Но при этом возможна и диагностическая ошибка, ибо герпетические инфекции часто наслаиваются на другое заболевание. Избегать диагностической ошибки позволяет выделение вируса из спинномозговой жидкости.

Тяжелые диффузные менингоэнцефалиты и локальные энцефалиты с плохим прогнозом составляют группу так называемых истинных герпетических энцефалитов, протекающих тяжело, с показателем летальности до 60 %. Уже с первых дней заболевание протекает тяжело, что обусловлено развитием острого некротического энцефалита. У больных этими тяжелыми формами герпетического энцефалита развивается клиническая картина отека мозга, повышение внутричерепного давления.

Клинически в начале болезни трудно дифференцировать герпетический энцефалит от туберкулезного менингита, абсцесса и опухоли мозга. Проведенная люмбальная пункция помогает провести дифференциальную диагностику. Хотя исследование спинномозговой жидкости не обеспечивает верификацию диагноза герпетического энцефалита, но имеет важное значение в исключении других видов инфекции.

Изменения спинномозговой жидкости при герпетическом энцефалите проявляются чрезвычайно нестабильным лимфоцитарным плеоцитозом — от нескольких клеток до 1000 и более в 1 мл.

Нарастание антител в сыворотке крови служит определением, облегчающим диагностику. Более достоверно обнаружение антител в спинномозговой жидкости и сравнение соотношения антител в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. Антитела к вирусу могут быть в сыворотке крови, но их не бывает в спинномозговой жидкости.

Серозный менингит

Герпетический менингит встречается не часто. Протекает заболевание в виде типичного асептического или лимфоцитарного менингита с минимальным вовлечением в воспалительный процесс вещества мозга. Известны данные о вспышке 56 случаев герпетического менингита. Вирусу таких больных обнаруживают в спинномозговой жидкости.

Серозный менингит чаще всего вызывает ВПГ-2, обычно заболевание развивается у лиц, страдающих генитальным герпесом. Доля инфекции ВПГ среди вирусных менингитов не превышает 3%. Клинически менингит характеризуется острым началом, головной болью, повышением температуры тела, светобоязнью, наличием менингеальных симптомов. При исследовании СМЖ наблюдают плеоцитоз от 10 до 1000 клеток в мкл (в среднем 300–400) лимфоцитарного или смешанного характера. Клинические симптомы сохраняются около недели, затем самостоятельно исчезают без неврологических осложнений. Возможны рецидивы.

Поражения периферической нервной системы

Поражение периферической нервной системы может протекать в виде:

• ганглионита,
• ганглионеврита,
• радикулоневрита,
• полинейропатии.

Вовлечение в процесс симпатического нервного ствола и его узлов клинически проявляется:

• нарушением вазомоторной, пилоромоторной и секреторной иннервации, а также трофики кожи;
• нарушением чувствительности в зоне, связанной с данным узлом;
• мышечной гипотрофией всей или части конечности;
• понижением или повышением сухожильных рефлексов;
• зрительными нарушениями при поражении шейного отдела симпатического ствола.

Другая частая форма поражения нервной системы ВПГ-2 – синдром радикуломиелопатии. Клинически он проявляется онемением, парестезиями, болями в области ягодиц, промежности или нижних конечностей, тазовыми нарушениями. Возможно появление плеоцитоза, повышения концентрации белка в СМЖ. Есть данные о выделении ВПГ-1 из СМЖ больных шейным и поясничным радикулитом.

Подтвердилось предположение о связи ВПГ-1 с поражением лицевого нерва (паралич Белла).

Висцеральные формы герпеса

Герпетические поражения внутренних органов – результат вирусемии. Висцеральные формы герпеса развиваются в форме герпетического гепатита, герпетических поражений желудочно-кишечного и респираторного трактов. В процесс вовлекается несколько органов, реже развивается изолированное поражение печени, легких, пищевода.

Герпетический гепатит

Развитию герпетического гепатита способствует нарушение иммунного статуса. Клинически герпетический гепатит мало отличается от заболевания, вызванного другими вирусами, но помимо клиники острого гепатита характерно развитие стоматита, лихорадки, лейкопении. Позже присоединяются профузные кровотечения и развитие ДВС-синдрома.

Герпетический гепатит чаще развивается у лиц с иммунодефицитом, при этом повышается температура тела, появляется желтуха, увеличивается концентрация билирубина и активность аминотрансфераз в сыворотке крови.

Герпетический эзофагит

Герпетический эзофагит может быть результатом непосредственного распространения инфекции из ротоглотки в пищевод или возникает вследствие реактивации вируса. В этом случае вирус достигает слизистой оболочки по блуждающему нерву. Доминирующие симптомы эзофагита: дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. При эзофагоскопии обнаруживают множественные овальные язвы на эритематозном основании. Чаще поражается дистальный отдел, но по мере распространения процесса происходит диффузное разрыхление слизистой оболочки всего пищевода.

Герпетическое поражение гениталий

Герпетические поражения гениталий мужчин и женщин распространены во всех странах мира, отмечается тенденция к росту их количества. Генитальный герпес чаще вызван ВПГ-2. Может быть первичным или рецидивирующим.

По особенностям клинической картины и течения процесса генитальный герпес делят на острый (первичный), хронический (рецидивирующий) и атипичный.

Острый генитальный герпесу женщин характеризуется типичными герпетическими высыпаниями на коже больших и малых половых губ, промежности, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в уретре, на клиторе.

У мужчин — на коже и слизистой оболочке полового члена, коже мошонки и промежности.

Генитальный герпес проявляется гиперемией, отечностью, язвами различной величины, контактными кровотечениями. Длительность заболевания 8—10 дней.

Хронический рецидивирующий генитальный герпес характеризуется длительным и упорным течением. Клиническая картина характеризуется частыми обострениями и периодами ремиссии. Экссудативные процессы выражены менее интенсивно, однако заживление язв протекает более длительно. Ряд исследователей относят генитальный герпес к так называемым болезням поведения, так как его распространению способствуют беспорядочная половая жизнь, алкоголизм и т. д.

Возможны высыпания на коже промежности, внутренней поверхности бедер. Образуются везикулы, эрозии, язвы. Отмечается гиперемия, отечность мягких тканей, локальная болезненность, дизурия. Могут беспокоить боли в пояснице, в области крестца, внизу живота, в промежности. У части больных, особенно при первичной ГИ, наблюдается паховый или бедренный лимфаденит. Существует связь между частотой генитального герпеса и раком шейки матки у женщин, раком предстательной железы у мужчин. У женщин рецидивы часто возникают перед началом менструации.

Особенно важен социальный аспект заболевания, поскольку генитальный герпес наиболее опасен для беременных в связи с возможностью пери- и неонатальной инфекции и возможностью развития генерализованной инфекции у новорожденных.

Генерализованная герпетическая инфекция

Генерализованная ГИ развивается у новорожденных и у лиц с выраженной иммунной недостаточностью (при гематологических заболеваниях, длительном применении глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, при ВИЧ-инфекции).

Болезнь начинается остро, протекает тяжело с поражением многих органов и систем. Характерны высокая лихорадка, распространенные поражения кожи и слизистых оболочек, диарейный синдром, поражение ЦНС, гепатит, пневмония. Без применения современных противовирусных препаратов болезнь в большинстве случаев заканчивается летально.

Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфицированных

ГИ у ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результате активации латентной инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерализованный характер. Признаки генерализации – распространение вируса со слизистой оболочки полости рта на слизистую оболочку пищевода, появление язв. Часто герпетические поражения сочетаются с кандидозными. Поражения кожи у ВИЧ-инфицированных более обширные и глубокие с образованием не только эрозий, но и язв. Репаративные процессы происходят крайне вяло, характерно длительное незаживление язв и эрозий. Значительно возрастает число рецидивов.