Диагноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) ставится на основе клинической картины, эпидемического анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований.
Дифференциальная диагностика проводится с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, сыпным тифом, гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом, гриппом, сепсисом, уремическим синдромом.
МКБ-10
Диагностика
Диагноз ставится на основе:
- По характерной клинической картине (лихорадка, гиперемия лица и шеи, геморрагические высыпания на верхнем плечевом поясе, поражение почек, лейкоцитоз со сдвигом влево и появление плазматических клеток);
- Данных эпидемиологического анамнеза;
- Типичных нарушений функции почек (массивная и альтернирующая протеинурия, стойкая гипоизостенурия) по данным лабораторных исследований.
Дифференциальную диагностику проводят с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, сыпным тифом, гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом, гриппом, сепсисом, уремическим синдромом.
Алгоритм диагностики ГЛПС
- Клинический и эпидемиологический анамнез.
- Лабораторная диагностика:
- Клинический анализ крови: показатели красной крови в пределах нормы на начальном этапе и в период олигурии, либо может отмечаться небольшое сгущение крови. Может обратить на себя внимание изначально выраженная тромбоцитопения, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
- Общий анализ мочи: на начальном этапе изменения незначительные, либо не определяются. С 3–5 дня от начала заболевания отмечается массивная протеинурия, микрогематурия, снижение относительной плотности 1001–1006. По мере развития заболевания, прогрессирует протеинурия от слабовыраженной до высокой степени протеинурии.
- Анализ мочи по Нечипоренко: проводится для дифференциальной диагностики: исключения вторичного пиелонефрита: в норме в 1 мл мочи: эритроцитов – до 1000, лейкоцитов – до 2000–4000, цилиндров до 20.
- Биохимический анализ крови
- Исследуются:
- Остаточный азот – мочевина и креатинин;
- Электролиты;
- Кислотно-щелочное равновесие;
- Белковый обмен;
- Свертываемость крови и система гемостаза.
- Серологическое исследование: для подтверждения диагноза и обнаружения вируса используются иммуноферментные методы. Антитела к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом появляются в крови с 3–7 дня болезни, и доходят до максимума к 17–21 дню.
- УЗИ почек. При ультразвуковом исследовании определяется симметричное увеличение почек за счет отека паренхимы, контуры ровные, капсула определяется. Чашечно-лоханочная система уменьшена в размерах за счет сдавливания отеком паренхимы. УЗИ-признаки острой почечной недостаточности: повышена эхогенность коркового слоя, снижена – мозгового. Снижена подвижность почек.
Дифференциальная диагностика
В начальный период заболевания, когда имеются выраженные признаки общей интоксикации, но еще нет четко выраженных специфических симптомов, диагностика ГЛПС затруднена.
Таблица: Дифференциальная диагностика в начальном периоде ГЛПС
(Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгерова, 2021).
По мере развертывания клинической картины, особенно в период отчетливого проявления почечного синдрома, лихорадку дифференцируют от других заболеваний почек.
Чаще всего ГЛПС дифференцируют с заболеваниями:
- Грипп;
- Туберкулез;
- Лептоспироз;
- Геморрагические лихорадки другой этиологии;
- Острой почечной недостаточностью другой этиологии;
- Острый пиелонефрит;
- Геморрагический васкулит и др.
Таблица: Дифференциальная диагностика ГЛПС
(В. Х. Фазылов, И. Э. Кравченко, Ф. А. Бабушкина, 2008)
| Признаки | ГЛПС | Лепто-спироз | Грипп, ОРВИ | Острый гломеруло-нефрит | Острая почечная недоста-точность токсической этиологии | Геморраги-ческий васкулит |
| Начало заболевания | Острое | Острое | Острое | Перенесена ангина, ОРВИ | Внезапно | Постепенное ухудшение |
| Эпидемио-логические предпосылки | Лето-осень, посещение дачи, особенности работы | Лето-осень, купание в природных водоемах, ветеринария | Контакт с больными | Склонность к простудным заболева-ниям | Употребление нефро-токсических средств | Провоциру-ющие факторы, отягощенный аллерголо-гический анамнез |
| Лихорадка | Высокая | Высокая | Высокая | Умеренная | Может быть | Не характерна |
| Головная боль | Характерна | Может быть | Характерна | Может быть | Вторична | Не характерна |
| Нарушения зрения | “туман”, сетка перед глазами | Следствие иридо-циклита | Боли в глазных яблоках | Нет | При отравлении метиловым спиртом | Не типичны |
| Миалгии артралгии | Часто | Выраженные | Часто | Нет | Нет | При кожно-суставной форме |
| Ухудшение самочувствия при снижении температуры | Характерно | Нет | Нет | Нет | Может быть | Может быть |
| Гемор-рагическая сыпь на коже, слизистых | Типична | Типична | Может быть | Нет | Нет | На нижних конечностях, вокруг суставов |
| Носовые, ЖКТ- кровотечения, макро-гематурия | Типична | Типична | Могут быть | Нет | Могут быть | Могут быть |
| Боли в пояснице, с-м Пастернацкого | Характерны | Характерны | Могут быть | Характерны | Могут быть | При нефроти-ческом синдроме |
| Снижение диуреза | Характерно | Может быть | Не характерно | Может быть | Характерно | Может быть |
| Боли в животе | Могут быть | Могут быть | Не характерны | Не характерны | Могут быть | Могут быть у детей |
| Увеличение печени, селезенки | Редко | Типично | Нетипично | Нет | Могут быть | Могут быть |
| Тошнота, рвота | Типичны | Типичны | Могут быть | Редко | Типичны | Редко |
| Диарея | Может быть | Может быть | Нет | Нет | Может быть | Нет |
| Менинге-альные симптомы | При осложнениях | При осложнениях | Могут быть | Нет | Нет | Нет |
| ОПН, анурия | Характерна | Может быть | Нет | Может быть | Характерна | Редко |
| гепатит, желтуха | Нет | Типичны | Нет | Нет | Может быть | Нет |
| Кровь: | ||||||
| Лейкопения | Редко | Нет | Может быть | Редко | Может быть | Нет |
| Лейкоцитоз | При тяжелой форме | Типичен | не типичен | Может быть | не типичен | Умеренный |
| СОЭ | Не изменена | Ускорена | Не изменена | Умеренно ускорена | Может замедляться | Ускорена |
| Тромбоциты | Снижены | Снижены | Снижены | Не типичны | Снижены | |
| Гипер-азотемия | Типична | Может быть | Нет | Может быть | Типична | Редко |
| Гипер-калиемия | Типична | Может быть | Нет | Может быть | Типична | Редко |
| Синдром цитолиза | Нет | Может быть | Нет | Нет | Может быть | Нет |
| Моча: | ||||||
| Низкий удельный вес | Типичен | Не типичен | Нет | Не типичен | Может быть | Не типичен |
| Протеинурия | Типична | Может быть | Редко | Типична | Типична | При нефроти-ческом синдроме |
| Эритроцит-урия | Типична | Типична | Редко | Типична | Может быть | |
| Цилиндрурия | Типична | Может быть | нет | Типична | Типична | Редко |
| Лейкоцит-урия | Не типична | Может быть | Может быть | Не типична | Не типична | Может быть |
Литература
Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Вирусные болезни человека / Ю. В. Лобзин, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, В. М. Волжанин. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Учебное пособие для ординаторов и интернов / В. Х. Фазылов, И. Э. Кравченко, Ф. А. Бабушкина – Казань; КГМУ, 2008.
Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. И. Змушко. – 7-е изд., испр. И доп. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015.
