Приводящей петли синдром: патогенез, симптомы, лечение

Синдром приводящей петли, синонимы: синдром желчной рвоты, дуоденобилиарный синдром – данное патологическое состояние относится к постгастрорезекционным синдромам

и развивающееся у больных, оперированных по поводу язвенной болезни, по методу Бильрот II.

Особенностью наложения анастомоза между желудком и тонкой кишкой при резекции желудка по способу Бильрот II, является образование выключенного с одной стороны слепого сегмента кишечника, состоящего из двенадцатиперстной кишки и сегмента тощей кишки. В результате могут создаться условия для нарушения моторно-эвакуаторной функции слепой части сегмента.

Патогенез

В основе патогенеза дуоденобилиарного синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его заброс – рефлюкс – в желудок вследствие изменения нормального функционального взаимодействия этих отделов пищеварительного тракта.

Жалобы больного

Больной предъявляет жалобы на тяжесть или распирающие боли в эпигастральной области и правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи. Эти ощущения имеют нарастающий характер и, как правило, завершаются обильной рвотой желчным содержимым иногда с примесью пищи. Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степень тяжести синдрома приводящей петли.

Диагностика

Диагноз основывается на основе анамнеза (перенесенная операция резекции желудка), жалоб больного и объективных данных.

При осмотре: иногда определяется заметная асимметрия живота за счет выбухания в правом подреберье, легкую иктеричность склер, снижение массы тела.

Лабораторные исследования могут отражать нарушения функции печени, наличие анемии.

При рентгенконтрастном исследовании может обнаруживаться массивный рефлюкс и длительный стаз в атоничной приводящей петле, гипермоторную дискинезию отводящей петли, признаки рефлюкс-гастрита.

При эндоскопии желудка помимо подтверждения данных рентгенологического исследования в области анастомоза могут быть выявлены рубцовые изменения, наличие пептической язвы.

Лечение

Лечение больных с синдромом приводящей петли лёгкой степени тяжести консервативное. Консервативная терапия заключается в назначении щадящей диеты, противовоспалительных средств, при необходимости – промывание желудка.

При тяжелом течении синдрома приводящей петли с частой, обильной, истощающей рвотой, показано хирургическое лечение, направленное на реконструкцию гастроэнтероанастомоза.