Язва рецидивная пептическая: причины образования, диагностика, лечение

Рецидивные пептические язвы – данное заболевание относится к группе постгастрорезекционных синдромов (развивающихся после операции резекции желудка).

Рецидивные пептические язвы обычно локализуются вблизи анастомоза или в тощей кишке непосредственно в месте ее соустья с желудком.

Частота возникновения пептических язв после обширной резекции желудка, такая же как после антрумэктомии с ваготомией и составляет 1–3%. Сроки возникновения – от нескольких месяцев до нескольких лет после операции.

Причины образования рецидивной пептической язвы

В качестве причин возникновения рецидивных язв после резекции желудка рассматриваются следующие:

• Недостаточный объем резекции желудка;
• Оставление участка антрального отдела желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку;
• Формирование слишком длинной приводящей петли;
• Неполная ваготомия, если была произведена сочетанная операция: экономная резекция желудка с селективной ваготомией.

Пептические язвы эндокринной этиологии, как при синдроме Золлингера-Эллисона, аденомах паращитовидных желез и пр., никак не связаны патогенетически с операцией по резекции желудка, хотя и могут иметь место после операции.

Клиническая картина

По клинической картине пептическая язва сходна с клиникой язвенной болезни, но отличается от нее большой устойчивостью к проводимому лечению и постоянством течения. Типичный болевой синдром плохо поддается купированию, периоды ремиссии короткие, что грозит потерей работоспособности больным.

Для рецидивных пептических язв характерны тяжелые осложнения:

• Кровотечение;
• Перфорация;
• Развитие желудочно-тонкокишечных и -толстокишечных свищей.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, данных эндоскопического и рентгенологического исследований, а также анализа желудочной секреции – слишком высокая кислотопродуцирующая функция для резецированного желудка.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом Золлингера-Эллисона, на основании типичной клинической картины и данных инструментальных методов исследования (эндоскопические, рентгенологические).

Лечение

В случае неосложненного течения пептическая язва лечится консервативно. В случае неэффективности консервативной терапии и развития осложнений показано хирургическое лечение. Выбор метода операции зависит от особенностей клинического течения, причин развития, и локализации язвы.