Желтая лихорадка: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Для желтой лихорадки проводится специфическая диагностика, а также дифференциальная диагностика с тропической малярией, желтушной формой лептоспироза, вирусными гепатитом, менингококкемией, а также с геморрагической лихорадкой Ласса, Марбург и Эбола и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Сокращения в тексте:

• ВГ – вирусный гепатит;
• ГЛ – геморрагическая лихорадка;
• ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

МКБ-10

Клиническая диагностика желтой лихорадки

Предварительный диагноз устанавливается на основании:

• прибытия или нахождения в эндемичном регионе (страны Африки и Южной Америки);
• симптомов болезни («седловидная» или «двух волновая» температурная кривая, геморрагический синдром, желтуха, поражение почек, печени и селезенки).

Лабораторная диагностика

Проводится специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Неспецифическая

Лабораторные данные: увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, лейко- и лимфопения, увеличение СОЭ, в моче – белок, цилиндры, эритроциты).

Специфическая

Окончательный диагноз подтверждается биологическим методом: внутримозговое заражение новорожденных или молодых лабораторных мышей.

Этапы специфической диагностики:

1. Выделение возбудителя из крови.
2. ИФА для индикации антигена возбудителя (результат через 3 ч).
3. РН, РСК, РТГА, РНГА ставят с парными сыворотками, взятыми к концу первой недели болезни и спустя 2–3 дня. Результат считают положительным при четырехкратном повышении титра антител.
4. При летальном исходе гистологически исследуют печень, где выявляют очаги субмассивного и массивного некроза печеночных долек и ацидофильные тельца Каунсильмена.

Алгоритм постановки диагноза

Этап 1. Проводят эпидемиологический анамнез (больной пребывал в тропических зонах Южной Америки или Африки). (При положительных результатах исследование продолжают.)

Этап 2. Изучают течение заболевания. Начало острое, выражены интоксикация и высокая лихорадка. (При положительных результатах исследование продолжают.)

Этап 3. Выявляют боль в животе, рвоту, тошноту, жидкий стул, головную боль, миалгию, возбуждение. (При положительных результатах исследование продолжают.)

Этап 4. Выявляют наличие геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в рвотных массах), субиктеричность или иктеричность кожи и склер. (При положительных результатах исследование продолжают.)

Этап 5. Диагностируют увеличение печени и селезенки, одутловатость лица (с багрово-синеватым оттенком). Конец исследования.

Диагноз: желтая лихорадка (следует провести серологическую диагностику для исключения других ГЛ).

Дифференциальная диагностика

Желтую лихорадку дифференциально диагностируют с тропической малярией, желтушной формой лептоспироза, ВГ, менингококкемией, а также с ГЛ Ласса, Марбург и Эбола и ГЛПС.

Заболевание	Сходства	Различия
Лептоспироз	Острое начало заболевания, высокая лихорадка, головные боли, миалгия, геморрагические проявления, олигурия, конъюнктивит, склерит, возможна желтуха.	При желтой лихорадке не характерны боли в икроножных мышцах; миалгия менее выражена. В крови лейкопения. Отсутствует плеоцитоз СМЖ
Малярия	Головные боли, подъем температуры с ознобом, ломотой в теле, увеличение печени и селезенки. Желтуха, олигурия.	Неправильный тип температурной кривой. Геморрагический синдром при малярии выявляют реже, и он слабее выражен
ГЛПС	Острое начало заболевания, высокая лихорадка, мышечные и головные боли, геморрагический синдром, склерит, олигурия.	«Седловидная»температурная кривая, геморрагический диатез, желтуха, увеличение печени и селезенки

Лечение желтой лихорадки

Медикаментозная терапия

Лечение. Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров; проводят профилактику парентерального заражения.

Этиотропного (противовирусного) лечения нет. Некоторые авторы рекомендуют назначать рибавирин в дозе 800–1200 мг и вводить сыворотку переболевших людей. При легкой форме назначают симптоматическое лечение, а в лечении среднетяжелых форм используют витамин С, викасол, препараты из группы витамина Р, сердечно-сосудистые средства.

При тяжелом течении проводят интенсивную или даже реанимационную терапию, которая включает в себя применение больших доз ГКС, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, сердечные гликозиды. Антибиотики назначают при появлении или для предупреждения бактериальных осложнений (пневмония и др.).

При развитии тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин в дозе 20 000—60 000 ЕД/сут (внутривенно по 5000—10 000 ЕД каждые 4 ч или капельно с растворами глюкозы).

Лечение антикоагулянтами проводят под контролем за состоянием свертывающей системы крови.

В случаях прогрессирования печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемо- или и перитонеальный диализ.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

• дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы, растворы альбумина); – профилактика и лечение геморрагического синдрома (преднизолон, аминокапроновая кислота, коллоидные растворы, по показаниям – переливание крови);
• при почечной недостаточности – стимуляция диуреза, по показаниям гемодиализ;
• при поражении печени – детоксикация организма – Гепасол-Нео*, гепатопротекторы, декстроза (Глюкоза*) и др.;
• при наслоении вторичных бактериальных инфекций – антибиотики. Рекомендации по применению гепарина натрия (Гепарин*) и глюкокортикоидов основывают только на теоретических данных; контролируемых исследований не проводили.