Желтая лихорадка: симптомы, осложнения, прогноз

Обычно желтая лихорадка имеет двух волновое течение с тремя периодами:

1. начальный период (стадия гиперемии);
2. период ремиссии;
3. реактивный период (стадия стаза).

МКБ-10

Клиническая картина заболевания

Желтая лихорадка может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Основные симптомы и динамика их развития:

Инкубационный период длится 3—6 дней, иногда — до 10 дней.

В типичных случаях заболевание имеет двух волновое течение с тремя периодами:

1. начальный лихорадочный (период гиперемии);
2. период ремиссии со снижением температуры тела;
3. период венозного стаза (реактивный).

Начальный период

Начальный период (лихорадочный, период активной гиперемии) длится 3—4 дня. Заболевание начинается, как правило, остро, без продромы. Высокая лихорадка развивается уже в течение 1-х суток. Подъем температуры сопровождается ознобом, болями в мышцах спины и конечностей и сильной головной болью. Часто тошнота, рвота. Клиническая симптоматика развивается остро развивается, температура тела в первые сутки поднимается до 39…40 °С.

При осмотре выявляются гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер («кроличьи глаза»), одутловатость лица, отечность век, припухлость губ. Больные эйфоричны, жалуются на бессонницу, жажду, тошноту, рвоту слизью. Часто можно наблюдать прострацию, бред, психомоторное возбуждение.

Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией (пульс 100—130 уд/мин), приглушенностью тонов сердца.

Как правило, на 3-й день состояние больного ухудшается, появляются цианоз, субиктеричность или иктеричность склер, носовые кровотечения, кровоточивость десен, примесь крови в рвотных массах, имеющих вид кофейной гущи; кал может быть с примесью крови. Печень и селезенка несколько увеличены и чувствительны при пальпации. Выявляются брадикардия, олигурия, в крови — лейкопения, в моче — альбуминурия.

Весьма характерен внешний вид больного: лицо одутловатое с багрово-синеватым оттенком, выражает беспокойство, глаза блестят, конъюнктивы гиперемированы, губы — ярко-красного цвета, имеется припухлость – «амарильная маска».

Период ремиссии

На 4—5-й день от начала болезни наступает ремиссия, продолжающаяся от нескольких часов до суток. В этот период температура тела снижается до нормальной или субфебрильной, самочувствие больного значительно улучшается, головная и мышечная боли ослабевают или вовсе исчезают, прекращаются тошнота и рвота.

При легком течении, встречающемся редко, с падением температуры тела начинается выздоровление.

При тяжелом течении ремиссия может отсутствовать и заболевание из начальной фазы сразу переходит в период реакции.

Период реакции

Чаще же период ремиссии сменяется периодом реакции (период венозных стазов) длительностью 3—4 дня. В этих случаях состояние больных вновь ухудшается, повышается температура тела, развиваются геморрагический и желтушный синдромы, почечная недостаточность.

С началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого нёба снижается АД и появляется цианоз. Состояние больных значительно ухудшается. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, в рвотных массах выявляют кровь. Эти признаки свидетельствуют о переходе заболевания в наиболее тяжелый период -венозного стаза, наблюдаемый примерно у 15% больных и характеризующийся развитием желтухи, геморрагического диатеза и ОПН. Выявляют кровоточивость десен, а также носовые, маточные и кишечные кровотечения. На фоне полиморфной сыпи на коже возникают геморрагии. Нередко появляется рвота цвета кофейной гущи. АД падает; тоны сердца приглушены; пульс слабого наполнения до 40 в минуту.

Состояние больного часто отягощается поражением почек с развитием олигурии. Количество белка в моче возрастает до 10 г/л и больше, появляются зернистые и гиалиновые цилиндры. В крови нарастает уровень мочевины и креатинина. Печень увеличена, болезненная. Возрастает количество связанного и свободного билирубина, повышается активность альдолазы и аминотрансфераз. Лейкопения достигает 1,5–2,5х109 на литр. Замедляется свертывание крови, возрастает СОЭ.

Гиперемия кожи сменяется ее бледностью с синеватым оттенком, на слизистых оболочках отмечаются кровоизлияния. Нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс — 50—40 уд/мин, тоны сердца приглушены, иногда с систолическим шумом на верхушке, падает артериальное давление, может развиться коллапс.

Печень при пальпации плотноватая, болезненная, нарушаются ее функции: повышается содержание общего билирубина за счет прямого и непрямого, увеличиваются показатели активности альдолазы, АлАТ и АсАТ.

В период реакции наиболее выражен геморрагический синдром: выявляются желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей в виде петехий, пурпуры, экхимозов.

Усугубляется поражение почек, что проявляется нарастающей альбуминурией (до 10 г/л), в моче появляются зернистые и гиалиновые цилиндры.

В анализе крови отмечается лейкопения до (1,5…2,5) .10°/л, нейтропения и лимфоцитопения, редко лейкоцитоз, высокие концентрация гемоглобина, повышение СОЭ, замедление свертываемости крови.

Указанные изменения достигают максимального развития на 6-7-е сутки заболевания – критический период для больного. Летальный исход наступает в 50% случаев, чаще от ОПН с развитием уремической комы (отек головного мозга, потеря сознания) и токсического энцефалита, реже от печеночной комы или сердечно-сосудистой недостаточности (миокардита).

При благоприятном течении заболевания с 8-9-х суток общее состояние больных постепенно улучшается, заболевание переходит в фазу реконвалесценции с медленным регрессом патологических изменений.

При благоприятном исходе с 10-го дня болезни состояние больных улучшается, клинические проявления постепенно исчезают, восстанавливаются до нормы клинико-лабораторные показатели.

Астения сохраняется в течение недели. Возможны также субклинические формы течения заболевания. Диагноз устанавливают ретроспективно с использованием серологических методов исследования

Иногда развивается молниеносная форма болезни, которая ведет к смерти на 3—4-й день от начала заболевания.

Осложнения

Осложнениями желтой лихорадки являются: ИТШ, пневмония, абсцесс почек,

энцефалит, миокардит, гангрена мягких тканей, пневмония, паротит, сепсис.

Прогноз

Прогноз благоприятный при легкой и среднетяжелой формах заболевания. При тяжелых формах летальность достигает 25%. Даже при тяжелых формах после 12-го дня заболевания наступает выздоровление. Пожилые люди плохо переносят заболевание. Наименьшая летальность среди детей.

Примерные сроки нетрудоспособности

Определяют на основе тяжести течения заболевания и наличия осложнений. Сроки нетрудоспособности составляют от 1 мес (при среднетяжелом течении) до 12 мес (при тяжелом течении и наличии осложнений).

Летальность и причины смерти

Молниеносная форма приводит к смерти на 3-4-е сутки течения заболевания. При тяжелой форме летальные исходы диагностировали на 6-7-е сутки.

В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5%, но в зависимости от характера эпидемии колеблется от 1 до 25 % и выше. Смерть больных наступает обычно в результате шока, печеночной и почечной недостаточности на 7—9-й день болезни.

Диспансеризация

Срок диспансерного наблюдения определяют, исходя из тяжести перенесенного заболевания: при легкой форме он составляет 3 мес, при среднетяжелой и тяжелой -12 мес. Через 1 мес после выписки проводят первое обследование в стационаре или КИЗ. Лицам с выявленными нарушениями или ухудшением показана повторная госпитализация.

Памятка для пациента

После выписки из стационара больные должны соблюдать диету в течение 6 мес (такую же, как при вирусных гепатитах). Необходимо ограничить физические нагрузки на 3–6 мес. Рекомендации врач определяет индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания и наличия осложнений.