
Основной целью лечения больных с метаболическим синдромом является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.
Этого можно достигнуть, решив следующие задачи:
- коррекция массы тела;
- влияние на инсулинрезистентность;
- нормализация уровня артериального давления;
- восстановление углеводного и жирового обмена.
Основные методы обследования пациентов с факторами риска метаболического синдрома
Обследование лиц старше 40 лет, а также – старше 30 лет с ожирением и другими факторами риска включает:
- Антропометрические показатели (рост, вес, ИМТ, ОТ, ОБ, Т/Б)
- Уровень АД
- Уровень гликемии натощак
- Липидограмма
Диагностические критерии при выборе терапии
При первоначальном выборе вида терапии, сроков проведения лечебных мероприятий учитываются следующие критерии:
- Степень и тип ожирения;
- Уровень артериального давления;
- Наличие дислипидемии;
- Уровень гликемии натощак.
Динамическое наблюдение и контроль полученных результатов, в зависимости от которых проводится коррекция назначенного лечения.
Алгоритмы ведения больных с метаболическим синдромом
-
При выявлении избыточного веса (ИМТ до 30 кг/м2), висцерального типа накопления жировой ткани (ОТ, Т/Б), периодического повышения АД выше 130/80 мм рт.ст., наличии дислипидемии, нормального уровня гликемии натощак рекомендуется назначение диеты, дозированной аэробной физической нагрузки в течение 6 мес.
Контроль:
- Вес 1 раз в 2–4 недели (самостоятельно пациентом);
- Расчет ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес;
- Уровень АД при каждом посещении;
- Гликемия натощак 1 раз в год (оптимально 1 раз в 6 мес);
- Липидограмма через 6 мес;
Положительные результаты: на фоне динамического снижения веса нормализация показателей АД до 130/80 мм рт.ст.
При сохранении дислипидемии проводится назначение медикаментозной коррекции.
-
При выявлении ожирения (ИМТ более 30 кг/м2), стойкого повышения АД выше 130/90 мм рт.ст., дислипидемии (повышение ТГ, снижение ХС-ЛПВП), повышения уровня гликемии натощак, рекомендуется назначение диеты, дозированной физической нагрузки на 3 месяца.
Контроль:
- Вес 1 раз в 2–4 недели (самостоятельно пациентом);
- Расчет ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес;
- Уровень АД не менее 2 раз в неделю;
- Гликемия натощак 1 раз в 6 месяцев (оптимально 1 раз в 3 мес);
- Липидограмма (ТГ, ЛПВП) 1 раз в год (оптимально 1 раз в 6 мес)
- ЭКГ
- Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) 1 раз в год.
Оценка результатов лечения в динамике
- Положительная динамика снижения веса, снижение цифр АД – продолжать лечение;
- Положительная динамика снижения веса, цифры АД выше 140/90 мм рт.ст. – назначение гипотензивных препаратов;
- При необходимости назначение метформина, медикаментозная коррекция дислипидемии;
-
При выявлении нарушения толерантности к глюкозе на фоне ожирения, АГ, дислипидемии рекомендовано назначение диеты, дозированной физической нагрузки, гипотензивных препаратов, метформина.
Контроль:
- Вес 1 раз в 2–4 недели;
- Расчет ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес;
- Уровень АД не менее 2 раз в неделю;
- Гликемия натощак 1 раз в 6 месяцев (оптимально 1 раз в 3–4 мес);
- Липидограмма (ТГ, ЛПВП) 1 раз в 6 мес
- Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) 1 раз в год
- Уровень инсулинемии;
- ЭКГ
Литература
Вербовой А. Ф. Метаболический синдром: Научно-практическое пособие. – Самара, 2010.
Метаболический синдром: диагностические критерии, лечебные протоколы. Учебно-методическое пособие. Д. м. н., проф. Данилова Л. И., к. м. н. Мурашко Н. В. – Минск, 2005.
«Метаболический синдром. Патогенез. Диагностика. Современные методы лечения». Методическое пособие. Ташкент 2017.