Метаболический синдром: алгоритм обследования и лечения больных с МС

Основной целью лечения больных с метаболическим синдромом является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Этого можно достигнуть, решив следующие задачи:

• коррекция массы тела;
• влияние на инсулинрезистентность;
• нормализация уровня артериального давления;
• восстановление углеводного и жирового обмена.

Основные методы обследования пациентов с факторами риска метаболического синдрома

Обследование лиц старше 40 лет, а также – старше 30 лет с ожирением и другими факторами риска включает:

• Антропометрические показатели (рост, вес, ИМТ, ОТ, ОБ, Т/Б)
• Уровень АД
• Уровень гликемии натощак
• Липидограмма

Диагностические критерии при выборе терапии

При первоначальном выборе вида терапии, сроков проведения лечебных мероприятий учитываются следующие критерии:

• Степень и тип ожирения;
• Уровень артериального давления;
• Наличие дислипидемии;
• Уровень гликемии натощак.

Динамическое наблюдение и контроль полученных результатов, в зависимости от которых проводится коррекция назначенного лечения.

Алгоритмы ведения больных с метаболическим синдромом

1. При выявлении избыточного веса (ИМТ до 30 кг/м2), висцерального типа накопления жировой ткани (ОТ, Т/Б), периодического повышения АД выше 130/80 мм рт.ст., наличии дислипидемии, нормального уровня гликемии натощак рекомендуется назначение диеты, дозированной аэробной физической нагрузки в течение 6 мес.

Контроль:

• Вес 1 раз в 2–4 недели (самостоятельно пациентом);
• Расчет ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес;
• Уровень АД при каждом посещении;
• Гликемия натощак 1 раз в год (оптимально 1 раз в 6 мес);
• Липидограмма через 6 мес;

Положительные результаты: на фоне динамического снижения веса нормализация показателей АД до 130/80 мм рт.ст.

При сохранении дислипидемии проводится назначение медикаментозной коррекции.

2. При выявлении ожирения (ИМТ более 30 кг/м2), стойкого повышения АД выше 130/90 мм рт.ст., дислипидемии (повышение ТГ, снижение ХС-ЛПВП), повышения уровня гликемии натощак, рекомендуется назначение диеты, дозированной физической нагрузки на 3 месяца.

Контроль:

• Вес 1 раз в 2–4 недели (самостоятельно пациентом);
• Расчет ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес;
• Уровень АД не менее 2 раз в неделю;
• Гликемия натощак 1 раз в 6 месяцев (оптимально 1 раз в 3 мес);
• Липидограмма (ТГ, ЛПВП) 1 раз в год (оптимально 1 раз в 6 мес)
• ЭКГ
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) 1 раз в год.

Оценка результатов лечения в динамике

• Положительная динамика снижения веса, снижение цифр АД – продолжать лечение;
• Положительная динамика снижения веса, цифры АД выше 140/90 мм рт.ст. – назначение гипотензивных препаратов;
• При необходимости назначение метформина, медикаментозная коррекция дислипидемии;

3. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе на фоне ожирения, АГ, дислипидемии рекомендовано назначение диеты, дозированной физической нагрузки, гипотензивных препаратов, метформина.

Контроль:

• Вес 1 раз в 2–4 недели;
• Расчет ИМТ, ОТ, Т/Б 1 раз в 6 мес;
• Уровень АД не менее 2 раз в неделю;
• Гликемия натощак 1 раз в 6 месяцев (оптимально 1 раз в 3–4 мес);
• Липидограмма (ТГ, ЛПВП) 1 раз в 6 мес
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) 1 раз в год
• Уровень инсулинемии;
• ЭКГ