Артериальная гипертензия: патогенез цереброваскулярных осложнений

Поражение головного мозга как органа-мишени при артериальной гипертензии (АГ) состоит в морфофункциональных изменениях церебральных сосудов.

Виды цереброваскулярных осложнений при АГ

К основным клиническим формам цереброваскулярных осложнений относятся острые нарушения мозгового кровообращения:

• острая гипертоническая энцефалопатия,
• ишемический и геморрагический инсульты,
• транзиторная ишемическая атака

и хроническая гипертоническая энцефалопатия, которая в отечественной неврологии рассматривается в рамках дисциркуляторной энцефалопатии.

На уровне мелких артерий и артериол вследствие артериолосклероза и липогиалиноза происходят лакунарные (мелкие) мозговые инфаркты, диффузное ишемическое поражение белого вещества мозга (лейкоареоз).

Образование и разрыв микроаневризм приводит к внутримозговым кровоизлияниям. Такое хроническое прогрессирующее ишемическое поражение мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) проявляется в виде расстройств:

• когнитивных,
• эмоционально-личностных,
• неврологических.

В основе поражения крупных мозговых артерий лежит, прежде всего, атеросклеротический процесс:

1. Атеротромботическая окклюзия церебральных артерий приводит к острым нарушениям мозгового кровообращения – ишемическому инсульту и транзиторной ишемической атаке.
2. Разрыв сосуда или аневризмы при резком повышении АД сопровождается внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием – геморрагическим инсультом.

Острая гипертоническая энцефалопатия

Особой формой церебральной патологии при АГ является острая гипертоническая энцефалопатия. Иными словами, это осложненный гипертонический криз (ГК) с острым повреждением головного мозга. Ее возникновение связано с нарушением целостности гематоэнцефалического барьера и отеком мозговой ткани при быстром устойчивом повышении АД до очень высоких значений (> 240/140 мм рт. ст.).

Клинические проявления острой гипертонической энцефалопатии – головная боль, беспокойство, тошнота, рвота, спутанность сознания, судорожный синдром. Очаговые симптомы, отражающие чувствительные и двигательные расстройства, выражены слабо: чувство онемения и парестезии в конечностях, слабость в руках и ногах и преходящие гемипарезы, диплопия. Отличительной особенностью данного состояния является быстрый регресс неврологической симптоматики на фоне снижения АД.

Указанные осложнения, помимо морфологических сдвигов, тесно связаны с функциональными нарушениями. Прежде всего это относится к перестройке механизмов ауторегуляции мозгового кровотока. В норме, за счет реактивности артериол, мозговой кровоток остается неизменным при колебаниях системного среднего АД от 60 до 150 мм рт. ст. При длительном течении АГ эти пределы смещаются в сторону более высокого АД, делая головной мозг чрезвычайно уязвимым к гипотонии, то есть к ишемическому повреждению. Наоборот, резкое повышение АД при ГК вызывает срыв ауторегуляции, сосуды расширяются, разворачивается картина острой гипертонической энцефалопатии.