Артериальная гипертензия: самоконтроль артериального давления (СКАД), правила и показания

Сокращения:

• АГ – артериальная гипертензия
• АД – артериальное давление

• ДАД – диастолическое артериальное давление
• САД – систолическое артериальное давление
• СКАД – самостоятельный контроль артериального давления
• СМАД – суточное мониторирование артериального давления
• ПОМ – поражение органов-мишеней

Преимущества самостоятельного контроля АД

• Самостоятельный контроль АД (СКАД) дает информацию об уровне АД в условиях обычной физической активности человека, а также позволяет проводить многодневные наблюдения.
• Показатели АД, полученные при проведении самоконтроля АД (СКАД), могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле за эффективностью лечения, но предполагают применение других нормативов.
• Величина АД, полученная методом СКАД, более тесно коррелирует с поражением органов-мишеней и прогнозом заболевания, чем клиническое АД и его прогностическая ценность сопоставима с методом суточного мониторирования АД (СМАД) после поправки на пол и возраст.
• Доказано, что метод СКАД повышает приверженность пациентов к лечению. Ограничением применения метода СКАД являются те случаи, когда пациент склонен использовать полученные результаты для самостоятельной коррекции терапии.

Необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение «повседневной» (реальной) дневной активности, особенно у работающей части населения, и в ночные часы.

Данные самоконтроля давления более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и риском сердечно-сосудистых осложнений, по сравнению с офисным АД. Это позволяет рекомендовать метод к широкому применению в практике. Немаловажно, что при этом исключается эффект «белого халата», а сам метод значительно дешевле и доступнее, чем СМАД. В 2010 г. опубликованы специальные рекомендации ESH по СКАД.

Основные правила проведения самоконтроля АД

• Для СКАД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, сертифицированные полуавтоматические или автоматические осциллометрические (электронные) тонометры.
• Для оценки уровня АД в  ситуациях резкого ухудшения самочувствия больного вне стационарных условиях (в поездках, на работе и др.) можно рекомендовать использование запястных автоматических измерителей АД, но с теми же правилами измерения АД (2–3 кратное измерение, расположение руки на уровне сердца и т. д.). Следует помнить, что АД, измеренное на запястье может быть несколько ниже уровня АД на плече.
• Применение «обычных» (ртутных или анероидных) тонометров допускается в особых случаях, например при фибрилляции предсердий, когда требуются повторные измерения аускультативным методом.
• АД определяют в положении сидя после нескольких минут отдыха.
• Все измерения проводят как минимум через 30 мин после курения, приема пищи, кофе или физической нагрузки.
• СКАД, как правило, осуществляют перед очередным визитом к врачу. Длительность цикла самоконтроля АД составляет 7 дней (минимум 3).
• Проводят по 2 измерения АД с интервалом 1–2 мин в утренние (перед приемом антигипертензивных лекарств) и вечерние (перед ужином) часы. Фиксируют полученные данные в дневнике, где также указывают время активности, сна, приема пищи, лекарств и т. д.
• Затем рассчитывают средние арифметические систолического и диастолического АД. Результаты первого дня измерений АД из анализа исключаются. При этом значения АД> 250/140 и <70/40 мм рт. ст., не принимаются во внимание. Пороговые уровни АД, соответствующие АГ, указаны в таблице.

Диагностические критерии АГ при различных вариантах измерения АД (ESH/ESC 2013)

Вариант измерения АД	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
На приеме у врача	≥140	≥90
СМАД (сутки)	≥130	≥80
СМАД (день)	≥135	≥85
СМАД (ночь)	≥120	≥70
Самоконтроль (СКАД)	≥135	≥85

Показания к самостоятельному контролю артериального давления

-Подозрение на «гипертонию белого халата»:

Имеется высокое АД при низком сердечно-сосудистом риске или явные различия между значениями АД, полученными на приеме у врача и в домашних условиях.

• Пациентам с АГ 1 степени по данным клинического АД.
• Высокое клиническое АД у лиц с отсутствием поражения органов-мишеней (ПОМ) и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском.

-Подозрение на «маскированную» («изолированную амбулаторную») АГ.

• Высокое нормальное клиническое АД.
• Нормальное клиническое АД у лиц с ПОМ и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском.

-Подозрение на «эффект белого халата» у пациентов с АГ, принимающих антигипертензивные средства.

-Подозрение на эпизоды автономной, постпрандиальной, ортостатической, лекарственной, «сиеста-индуцированной» -артериальной гипотензии, особенно у пожилых и больных СД.

-Значительные колебания АД, зафиксированные в течение одного или нескольких визитов к врачу или по данным       самоконтроля.

-Повышенное АД у беременных женщин или подозрение на преэклампсию.

-Подозрение на резистентную АГ.

-Значительные колебания клинического АД в ходе одного или разных посещений врача.

-Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна.

-Повышение клинического АД или подозрение на преэклампсию у беременных.

-Выявление истинной и ложной рефрактерной АГ.