Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика: церебральные гипертензии

Сокращения в тексте:

• АД – артериальное давление
• РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
• СОАС – синдром обструктивного апноэ во сне

Симптоматические гипертензии при заболеваниях головного мозга

Чаще всего симптоматическая артериальная гипертензия нейрогенного происхождения может быть обусловлена органическим заболеванием или повреждением головного мозга:

• Травмы;
• Опухоли;
• Кисты;
• Энцефалиты;
• Арахноидиты и др.

Данные заболевания имеют достаточно яркую и очевидную клиническую картину, в которой повышенное артериальное давление не является ведущим симптомом. При подозрении на вышеперечисленные заболевания для уточнения диагноза показано обследование и лечение у невролога или нейрохирурга.

Симптоматическая гипертензия при синдроме апноэ

В последние годы большое внимание уделяется синдрому обструктивного апноэ во сне (СОАС), распространенность которого в старшем возрасте достигает 15 % всей популяции. Повышение АД, возникающее у 50 % больных СОАС, по своему патогенезу с полным правом можно охарактеризовать как симптоматическую гипертензию центрального происхождения.

Причины повышения артериального давления при СОАС

СОАС – это состояние, характеризующееся храпом, периодическим частичным или полным прекращением дыхания во время сна, которое приводит к гипоксемии, грубой фрагментации сна и дневной сонливости.

Этиологическими факторами СОАС являются ожирение, патология верхних дыхательных путей, неврологические заболевания со сниженным мышечным тонусом. Все это затрудняет носовое дыхание, приводит к появлению храпа и, в итоге, сужению или закрытию верхних дыхательных путей во время сна. К храпу предрасполагают мужской пол, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, прием транквилизаторов или барбитуратов.

Периоды апноэ ведут к неполному пробуждению мозга, активизации центральной нервной системы и симпатического тонуса. Повышается уровень катехоламинов в крови, возникает периферическая вазоконстрикция, что вызывает рост АД.

Помимо симпатикотонии важной причиной рефлекторной АГ являются эпизоды гипоксемии и гипоксии мозга, неизбежно возникающие во время апноэ. Постоянная чрезмерная стимуляция САС вызывает нарушение сердечно-сосудистой регуляции, активацию РААС и тем самым приводит к стабилизации АГ с нарушением суточного ритма АД по типу «Non-dippers».

Клинические проявления и диагностика синдрома ночного апноэ

К клиническим проявлениям СОАС относятся указания на следующие симптомы:

• Остановки дыхания во сне;
• Громкий или прерывистый ночной храп;
• Учащенное ночное мочеиспускание;
• Нарушение ночного сна;
• Дневная сонливость;
• Ожирение.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики СОАС является полисомнография, позволяющая одновременно оценивать структуру сна, дыхательную активность, степень десатурации и ЭКГ. Диагноз СОАС подтверждается, если эпизоды апноэ длятся не менее 10 с и возникают не реже 5 раз в час.