Артериальная гипертензия: симптоматические (вторичные) гипертензии, классификация

Сокращения:

• АГ – артериальная гипертензия

• АД – артериальное давление
• АКТГ – адренокортикотропный гормон

Симптоматические гипертензии, что это такое

Симптоматическими гипертензиями (СГ) называются те случаи АГ, когда повышение АД является одним из симптомов какого-то другого, самостоятельного заболевания.

Соотношение между частотой эссенциальной АГ и СГ изменяется в зависимости от условий их выявления. При проведении эпидемиологических исследований (сплошное стандартизированное обследование организованной или неорганизованной популяции населения) среди выявленных лиц с гипертензией 90–95 % будут иметь эссенциальную АГ и 5–10 % – СГ. Если же мы обратимся к материалам больниц и поликлиник, то это соотношение будет 75 и 25 %. Это понятно, так как выявляемость СГ, являющихся лишь признаком заболеваний, которые имеют и другие проявления, значительно выше, чем АГ.

Симптоматические гипертензии по их происхождению подразделяются на 4 группы:

1. почечные,
2. эндокринные,
3. гемодинамические
4. церебральные.

Наиболее значительны из них почечные гипертензии, на долю которых приходится 75–80 % всех СГ. Это не случайно, если учесть роль почек в регуляции АД.

Виды симптоматических гипертензий, чаще всего требующие дифференциальной диагностики с АГ :

• Почечные гипертензии
• Эндокринные гипертензии:
  Первичный гиперальдостеронизм
  Синдром гиперкортицизма (синдром Кушинга)
  Феохромоцитома
• Гемодинамические гипертензии
• Церебральные гипертензии

Симптоматические гипертензии, классификация

Симптоматические почечные (нефрогенные) АГ

Почечные АГ возникают при хронических заболеваниях почек. Различают следующие формы нефрогенных АГ:

1. Почечные паренхиматозные артериальные гипертензии

• хронический гломерулонефрит,
• хронический пиелонефрит,
• диабетическая нефропатия (гломерулосклероз),
• хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит,
• анальгетическая нефропатия,
• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек,
• поражение почек при системных васкулитах,
• амилоидоз,
• туберкулез,
• опухоли и травмы почек,
• нефропатия беременных (первичная и вторичная),
• врожденные аномалии числа, расположения, формы почек (гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка).
• АГ при хроническом гемодиализе, после трансплантации почек.

2. Почечные реноваскулярные гипертензии

• Стеноз почечной артерии;
• Фибромускулярная дисплазия;
• Аортоартериит;
• Сдавление почечных артерий;
• Аневризмы почечных артерий;
• Почечные артериовенозные фистулы;
• Патологическая подвижность почек.

Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии

Надпочечниковые гипертензии

 Феохромоцитома

– Клинические формы:

• аденома, карцинома;
• составная часть наследственных синдромов (синдром множественного эндокринного аденоматоза 2-го типа, болезнь Хиппеля–Линдау, нейрофиброматоз 1-го типа, а также наследственная форма параганглиом).

– Варианты клинического течения:

• латентное течение (АД повышается очень редко);
• кризовое (пароксизмальное) течение (40–50% случаев);
• стабильное течение.

Гиперальдостеронизм

– первичный гиперальдостеронизм [альдостерома (синдром Конна) или карцинома коры надпочечников];

– идиопатический гиперальдостеронизм (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников);

– семейная форма гиперальдостеронизма 1-го типа (гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами).

Синдром и болезнь Иценко–Кушинга

 АКТГ-зависимые эндогенные формы гиперкортицизма

• болезнь Иценко–Кушинга — заболевание, обусловленное опухолью гипофиза или гиперплазией аденоматозных клеток, секретирующих повышенное количество АКТГ с последующим развитием гиперкортицизма;
• АКТГ-эктопированный синдром возникает при опухолях эндокринной и других систем, секретирующих кортикотропин-рилизинг гормон и/или АКТГ с развитием гиперкортицизма [при злокачественных опухолях грудной клетки (легкие, бронхи), поджелудочной и щитовидной желез, феохромоцитоме, опухолях желудочно-кишечного тракта].

 АКТГ-независимые эндогенные формы гиперкортицизма

• синдром Иценко–Кушинга, вызываемый опухолью коры надпочечника (доброкачественная кортикостерома или злокачественная кортикобластома);
• синдром Иценко–Кушинга, обусловленный юношеской дисплазией коры надпочечников (диагностируют у детей и пациентов молодого возраста);
• синдром Иценко–Кушинга при макроузловой гиперплазии первично-надпочечникового генеза, не связанный с нарушением функции гипоталамуса и гипофиза. Выявляют гиперфункцию надпочечников. Содержание АКТГ в крови у таких больных очень низкое;
• субклинический синдром Иценко–Кушинга (неполный, или «скрытый», синдром гиперкортицизма при «неактивных» опухолях надпочечников).

В 10% случаев у больных с неактивными аденомами надпочечников можно выявить кортикостерому со слабой степенью секреции кортизола, что не всегда приводит к возникновению клинических проявлений гиперкортицизма.

Гипофизарные симптоматические артериальные гипертензии

• Болезнь Иценко-Кушинга;
• Акромегалия.

Тиреоидные АГ

• Тиреотоксикоз;
• Гипотиреоз.

 Экзогенный гиперкортицизм (лекарственный, или ятрогенный)

Развивается при длительном приеме синтетических глюкокортикоидов.

Функциональный гиперкортицизм

• ожирение,
• гипоталамический синдром,
• пубертатно-юношеский диспитуитаризм,
• Сахарный диабет (СД),
• алкоголизм,
• заболевания печени,
• беременность,
• депрессия.

Гемодинамические артериальные гипертензии

• Коарктация аорты;
• Стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аорто-артериите;
• Открытый артериальный проток;
• Атеросклероз аорты;
• Недостаточность аортального клапана;
• Атриовентрикулярная блокада;

Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия

Развивается при органических поражениях центральной нервной системы.

• опухоли, абсцессы головного мозга;
• субарахноидальные кровоизлияния;
• гипоталамический гипертензивный синдром;
• травмы черепа;
• энцефалиты, менингиты;
• полиомиелит;
• очаговые ишемические поражения.

 Гипертензии, вызванные другими причинами:

• Синдром обструктивного ночного апноэ
•  Интоксикация свинцом, острая порфирия

Лекарственная (ятрогенные) артериальная гипертензия

Она обусловлена ЛС и экзогенными веществами, способными вызвать АГ:

• гормональные противозачаточные средства;
• глюкокортикоиды;
• симпатомиметики;
• минералокортикоиды;
• кокаин;
• пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы;
• НПВС;
• циклоспорины;
• эритропоэтин и др.