Артериальная гипертензия: классификация введение, клинические варианты течения

Сокращения:

• АГ – артериальная гипертензия
• АД – артериальное давление

• САД – систолическое артериальное давление
• ДАД – диастолическое артериальное давление

Классификация артериальной гипертензии (АГ)

Все случаи АГ подразделяются на следующие виды:

• Первичные — гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия (АГ).
• Вторичные (симптоматические) гипертензии.

В популяции 90–95 % приходится на случаи артериальной гипертензии, и 5–10 % — на симптоматические. Среди симптоматических гипертензий 75–80 % приходится на почечные.

Классификация первичной (эссенциальной) АГ

С 1968 г. в нашей стране использовалась классификация ВОЗ, в последующие годы несколько раз модифицируемая. В 2001 г. эксперты Российского научного общества по изучению артериальной гипертензии (доклад ДАГ 1, 2000) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) предложили новую классификацию АГ, действующую (с некоторыми изменениями) по настоящее время. Согласно последней врач при формулировке диагноза АГ должен определить три его составляющие:

1. Степень АГ (по уровню повышения АД).
2. Стадия АГ при наличии поражений органов-мишеней
3. Стратификация риска осложнений АГ.

Каждый элемент данной классификации рассматривается подробно в следующих статьях:

Клинические варианты первичной артериальной гипертензии

Доброкачественная АГ

Характеризуется:

• медленным прогрессированием
• четкой стадийностью заболевания
• эффективностью лекарственной терапии
• развитием осложнений на поздних стадиях болезни.

Злокачественная АГ

Характеризуется:

• высоким уровнем АД (не ниже 220/130 мм рт.ст.)
• резистентностью к проводимой гипотензивной терапии
• быстрым развитием осложнений АГ- инсульты, инфаркты, почечная недостаточность
• наличием офтальмоскопических признаков нейроретинопатии 3–4 стадии по классификации Кейта-Вегенера. (т. е. ишемические или геморрагические очаги в сетчатке с отеком диска зрительных нервов).

«Обезглавленная» АГ

Это гипертония с уровнем САД ниже <140 мм рт.ст. и ДАД выше >100 мм рт.ст.

Резистентная АГ

При данном варианте АД остается выше 140/90 мм. рт. ст. на фоне приема трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в дозах, близких к максимальным, в течение не менее 6 недель.

АГ с кризовым течением

Характеризуется частыми гипертоническими кризами

Гипертензия «белого халата» (лабильная, кабинетная)

Повышенное артериальное давление регистрируется при измерении только в условиях лечебного учреждения с нормальными цифрами АД в домашних условиях

Изолированная систолическая гипертензия

Повышение систолического АД >140 мм рт.ст. и снижение диастолического АД <90 мм рт.ст.

Стресс — индуцированная АГ

Относительно стабильное повышение АД вследствие высоко стрессовой работы со снижением АД при ее прекращении.

Рикошетная АГ

Резкое повышение АД вследствие отмены некоторых антигипертензивных препаратов (клонидин, бета-блокаторы).

Ночная АГ

Величина среднего ночного АД (в период сна) выше величины среднего дневного АД (определяется методом суточного мониторирования АД).

Метаболическая АГ

АГ в рамках метаболического синдрома. Сочетается с дислипидемией, абдоминальным ожирением, нарушением углеводного обмена.

Реактивная или рефлекторная АГ

Повышение АД связано как правило, с острыми стимулами (стресс, травмы, судороги, инсульт, боль любого генеза, гипоксия, ишемия).