Осложненные катаракты: их причины, особенности, классификация

Осложненными называют катаракты, возникшие в результате воздействия неблагоприятных факторов, как внешних, так и внутренних со стороны организма. При обследовании основным отличием осложненной катаракты от возрастной является локализация помутнения под задней капсулой и ее периферическое расположение в зоне задней коры хрусталика.

Особенности осложненных катаракт

Осложненная катаракта имеет серую окраску, чашеобразную форму, она чаще односторонняя. При осмотре хрусталика в проходящем свете помутнения смещаются в сторону, противоположную движению глазного яблока. При биомикроскопии наблюдается много вакуолей, бляшек холестерина и солей кальция. По структуре катаракта напоминает пемзу. Характерная особенность осложненных катаракт – это то, что они практически все заднекапсулярные. Локализация помутнения в задних отделах объясняется задержкой продуктов интоксикации в узком пространстве больного глаза, и более длительный контакт токсических субстанций с хрусталиком, ситуацию осложняет то, что по задней поверхности хрусталика отсутствует эпителий, осуществляющий защитную функцию.

Осложненные катаракты, вызванные внутренними причинами

Выделяется две больших группы осложненных катаракт, вызванных внутренними причинами: катаракты, вызванные глазными заболеваниями и катаракты, причиной которых явилась другая общая патология.

Общие заболевания организма, способные вызвать образование катаракты

• Диабетическая катаракта. Диабетическая катаракта наблюдается у 40% больных диабетом и часто развивается в молодом возрасте. Диабетическая катаракта как правило двусторонняя и очень быстро прогрессирующая. При исследовании хрусталика отмечается помутнение передних и задних поверхностных слоев, большое количество вакуолей, субкапсулярных бляшек, водяных щелей между капсулой и корковым веществом хрусталика. Отличительным признаком диабетической катаракты являются хлопьевидные помутнения – «снежная буря». для диабетической катаракты характерно раннее появление неустойчивой миопии, которая может меняться в течение дня.
• Катаракты, вызванные другими эндокринными расстройствами и нарушениями обмена веществ: авитаминозы, пищевые отравления, микседема, кретинизм, болезнь Дауна, пеллагра (нехватка витамина PP) и др.
• Кахектическая катаракта: возникающая при общем глубоком истощении организма (голодание, перенесенные инфекционные заболевания в тяжелой форме, хронические анемии).
• Тетаническая катаракта: развивается при столбняке, судорогах, заболеваниях, связанных с нарушением водно-электролитного обмена (холера и др.).
• Дерматогенная катаракта: при склеродермии, экземе, нейродермите.
• Миотоническая катаракта: характеризуется множественными помутнениями с преимущественной локализацией в коре. Между помутнениями в хрусталике могут определяться блестящие включения холестерина.

Начальные проявления осложненной катаракты, возникающей вследствие нарушений обменных процессов при эндокринных, кожных и других заболеваниях имеют отличительную особенность: они способны к обратному развитию при своевременно начатом и адекватном лечении основного заболевания.

Глазные заболевания, при которых возможно образование катаракты

• Отслойка и пигментная дегенерация сетчатки;
• Миопия высокой степени;
• Увеиты;
• Глаукома;
• Увеопатии;
• Рецидивирующие иридоциклиты и хориретиниты;
• Дисфункции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса).

В начальной стадии заднекапсулярной катаракты определяется полихромная переливчатость под задней капсулой. После помутнение, имеющее шероховатый вид, появляется под передней капсулой. При последующем распространении под задней капсулой помутнение приобретает форму чаши, постепенно формируя полную катаракту.

Осложненные катаракты, вызванные воздействием внешних факторов

Хрусталик очень чувствителен к неблагоприятным внешним воздействиям механической, химической, тепловой, лучевой природы, способным оказать повреждающее действие. Изменения в хрусталике могут возникнуть даже при отсутствии прямого повреждения, достаточно чтобы были поражены смежные с ним части глаза, чтобы это отразилось на составе внутриглазной жидкости и обменных процессах. Осложненные катаракты, возникшие под воздействием внешних факторов, можно разделить на следующие группы:

• Травматические;
• Катаракты при отравлениях;
• Профессиональные.

Травматические катаракты

Травматические катаракты являются одной из основных причин инвалидности преимущественно людей молодого возраста. Частота травматической катаракты составляет до 25-50% исхода травм глазного яблока.

Среди травматических катаракт по виду повреждающего действия выделяют:

• Раневые;
• Контузионные;
• Химические.

Посттравматические раневые катаракты

Развиваются при проникающих ранениях глаза с нарушением целостности капсулы хрусталика. При прободных ранениях глазного яблока, по данным литературы, катаракта развивается в 39,8-47,1% случаев. При повреждении капсулы происходит выход хрусталиковых волокон за ее пределы и быстрое оводнение внутренних структур. Деструкция и абсорбция хрусталикового вещества часто сопровождается воспалением глазного яблока, его дистрофическим изменениям и вторичной глаукоме.

В норме хрусталиковое вещество не контактирует с клетками иммунной системы. Поэтому при нарушении целостности капсулы часто развиваются аутоиммунные процессы.

Проникающее ранение глаза с нарушением целостности капсулы или повреждением хрусталика относится к наиболее тяжелой по последствиям травмой.

Контузионные катаракты

Контузионные катаракты возникают в результате тупой травмы глаза. Контузия может протекать на фоне разрыва капсулы хрусталика и без него. Сильная контузия может приводить к повреждению связочного аппарата и подвывиху или вывиху хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. По данным литературы, при контузиях глазного яблока исход в катаракту наблюдается в 20-37% случаев, в том числе в 13% случаев с дислокацией хрусталика.

Различают следующие виды контузионных катаракт:

1. Кольцевидная катаракта Фоссиуса: помутнение кольцевидной формы на месте пигментного отпечатка зрачкового края радужки в момент контузии. Данный вид катаракты не сопровождается разрывом капсулы. Пигмент отпечатка рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель.
2. Розеточная или лучистая катаракта: полосатое субкапсулярное помутнение, имеющее тенденцию к распространению к центру розетки. Со временем помутнение в центре розетки усиливается и зрение прогрессивно снижается. Розеточная катаракта не сопровождается разрывом капсулы.
3. Тотальная катаракта: развивается на фоне разрыва капсулы хрусталика.

Химические катаракты

Химические катаракты возникают при кислотных и щелочных ожогах глаз. Помутнение развивается в результате изменения кислотности влаги передней камеры. При кислотных ожогах катаракта возникает в первые часы, сопровождается ожогами век, конъюнктивы, роговицы. При щелочных ожогах катаракта развивается в более поздние сроки.

Профессиональные катаракты

К профессиональным относят катаракты:

• Лучевые;
• Тепловые;
• Вызванные сваркой.

Лучевые катаракты

Лучевые катаракты развиваются при хроническом воздействии на хрусталик следующих видов излучения:

• Рентгеновское;
• Радиевое;
• Радиационное;
• Нейтронное, протонное и другие элементы расщепления ядра;
• Короткий спектр инфракрасных лучей;
• Ультрафиолетовое излучение;
• Ультразвук;
• СВЧ-излучение.

Хрусталик способен к поглощению лучей с малой длиной волны. Именно воздействие этих лучей со временем приводит к развитию помутнения. Лучевые катаракты начинают образовываться у заднего полюса, имеют дисковидную или кольцевую форму, расположены между задней сумкой и зоной отщепления. При биомикроскопии помутнения выглядят в виде цветных переливов.

Развитие лучевых катаракт также возможно при проведении лучевой терапии в области головы или глазницы. Скрытый (начальный) период заболевания длительный, может составлять от нескольких месяцев до десяти лет и более, что зависит от вида излучения, дозы, индивидуальной чувствительности. Обратного развития лучевых катаракт не происходит.

Катаракты, образовавшиеся при воздействии СВЧ-излучения характеризуются двусторонним поражением, медленным прогрессированием, локализацией помутнения в зоне экватора, нижней половине хрусталика, под капсулой.

Тепловые катаракты

Тепловые катаракты также носят название огневых. Они возникают на производстве, связанном с высокими температурами: металлургия, горячие цеха, стеклодувы. Для развития катаракт большое значение имеют стаж работы, длительность непрерывного контакта с излучением, соблюдение техники безопасности. Катаракты стеклодувов имеют свои особенности: для них характерно поражение переднекапсулярных и заднекортикальных слоев, слущивание капсулы в области зрачка.

Катаракты при отравлениях

Известно, что помутнения хрусталика могу вызывать следующие токсические агенты:

• Нафталин;
• Таллий;
• Динитрофенон;
• Тринитросолуол;
• Нитрокраски;
• Некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды);
• Спорынья и др.

При прекращении поступления токсинов в организм, при начальной токсической катаракте прозрачность хрусталика может восстановиться.