Лихорадка Эбола: симптомы, диагностика, лечение

Лихорадка Эбола — острое вирусное высококонтагиозное заболевание, которое характеризуется тяжелым течением, лихорадкой, рвотой, болью в мышцах, диареей, кровотечением изо рта, глаз и ушей и высокой летальностью.

Сокращения в тексте:

• БВВЭ – болезнь, вызванная вирусом Эбола;
• ГЛ – геморрагическая лихорадка.

МКБ-10

Клиническая картина

Инкубационный период

Инкубационный период при БВВЭ составляет от 2 до 21 дней, в среднем от 4 до 10 дней. Однако недавние расчеты на основе математической модели указывают, что в 5% случаев он может быть продолжительнее 21 дня.

Основные симптомы и их динамика

Болезнь начинается остро. Появляется резкая слабость, лихорадка, снижение аппетита, миалгии, артралгии, головная боль и боль в горле. Лихорадка, как правило, выше, чем 38,3 °С, часто сопровождается рвотой, диареей и болью в животе.

Характерны одышка, боль в груди, развитие энцефалопатии. На 5-7-й дни болезни у половины больных появляется макуло-папулезная сыпь. В эти же сроки возможно появление геморрагического синдрома, который характеризуется:

• появлением подкожных геморрагий, петехий, гематом (особенно в местах инъекций),
• кровоизлияниями в склеры,
• кровохарканьем, рвотой «кофейной гущей»,
• желудочно-кишечными кровотечениями в виде мелены (при кровоточивости слизистых
• проксимальных отделов ЖКТ) и/или свежей крови в стуле (при толстокишечных
• кровотечениях).

Причиной появления геморрагического синдрома является остро развивающаяся коагулопатия. Массивные желудочно-кишечные кровотечения служат неблагоприятным прогностическим признаком. В этом случае больные в последние дни жизни часто находятся в коме.

Исход заболевания

В случаях выздоровления, которое начинается в среднем между 7-14-м днями болезни, длительно сохраняются миалгии и артралгии, слабость, гепатомегалия, снижение зрения и слуха.

Летальность

Летальность колеблется между 25% и 90%, в среднем около 50%. Однако эти цифры никак не отражают истинного положения вещей. Известно, что летальность определяется количеством умерших от данного конкретного заболевания по отношению ко всем заболевшим, включая, естественно, не только тяжелые, но и легкие, и среднетяжелые формы. В случае с БВВЭ мы имеем некий «срез» исключительно тяжелых форм, так как в местах распространения данной болезни учет ведется только госпитализированных больных, тогда как госпитализируются исключительно больные, находящиеся в тяжелом состоянии. Таким образом, высокий уровень госпитальной летальности обусловлен тем, что большая часть африканских больниц на территории распространения БВВЭ выполняет не столько лечебную, сколько «изолирующую», карантинную функцию ввиду острейшей нехватки даже элементарных медикаментов. Есть основания полагать, что адекватная патогенетическая терапия, даже при отсутствии специфических противовирусных препаратов, позволит снизить летальность до 5–10%.

Причиной летального исхода в большинстве случаев является ИТШ и/или гиповолемический дегидратационный шок, который наступает, как правило, через 6–16 дней от начала заболевания.

Диагностика

Патогномоничные симптомы при лихорадке Эбола отсутствуют. При диагностике учитывают эпидемиологические сведения:

• пребывание в местностях с природными очагами БВВЭ;
• контакт и уход за больными болезнью, вызванной вирусом Эбола;
• контакт (отлов, обработка, приготовление и употребление в пищу) животных из природных очагов.

При сочетании вышеуказанных эпидемиологических данных с лихорадкой, головной болью, рвотой, слабостью, диареей, миалгиями и присоединением геморрагического синдрома, осложнений и признаков полиорганного поражения следует исключать БВВЭ.

Лабораторная диагностика

Неспецифическими лабораторными изменениями при БВВЭ являются тромбоцитопения, первоначальная лейкопения с последующим лейкоцитозом, повышение активности трансфераз (АЛТ, АСТ), нарушений в системе гемокоагуляции, соответствующие ДВС-синдрому.

Специфическая диагностика БВВЭ заключается в изоляции вируса, обнаружении его РНК или белков или антител против вируса в крови человека. Изоляция вируса на культуре клеток, обнаружение вирусной РНК методом ПЦР и вирусных антигенов с помощью ИФА используются уже на ранних стадиях заболевания, а также для обнаружения вируса в трупном материале.

Обнаружение антител против вируса является наиболее надежным в поздних стадиях заболевания и у пациентов, которые выздоравливают. Антитела класса IgM могут быть обнаружены через 2 дня после появления симптомов, а IgG-антитела могут быть обнаружены от 6 до 18 дней после появления первых симптомов. Во время вспышек заболевания выделение вируса на клеточных культурах затруднено в связи с объективными трудностями.

Более доступными методами диагностики являются ПЦР и ИФА. В 2014 г. был предложен для использования экспресс-тест, который дает результат в течение 15 мин с достоверностью 92%.

Дифференциальная диагностика

Ранние симптомы лихорадки Эбола могут быть схожи с другими заболеваниями, распространенными в Африке, в том числе с малярией и лихорадкой денге. Сходную клиническую симптоматику имеет ГЛ Марбурга. Полная дифференциальная диагностика обширна и требует учета множества других инфекционных заболеваний, таких как:

• брюшной тиф,
• дизентерия,
• риккетсиозы,
• холера,
• сепсис,
• боррелиоз,
• лептоспироз,
• сыпной тиф,
• чума,
• трипаносомоз.

Неинфекционные заболевания, требующие проведения дифференциальной диагностики с БВВЭ, включают:

• острый лейкоз,
• гемолитико-уремический синдром,
• тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру,
• наследственную геморрагическую телеангиэктазию,
• болезнь Кавасаки.

Лечение

Лечение проводят в условиях инфекционного стационара и режима строгой изоляции.

Специфического этиотропного лечения БВВЭ в настоящее время не существует. Из 9 противовирусных препаратов, испытываемых в том числе в конце 2014 г. и начале 2015 г., ни один не доказал своей клинической эффективности и безопасности.

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией, дегидратацией, коррекцией нарушений в свертывающей и противосвертывающей системах крови, поддержкой функций жизненно важных органов и систем. Дезинтоксикационная терапия строится по общим принципам. Наряду с гемодилюцией и форсированием диуреза требуется коррекция кислотно-основного состояния крови и контроль объема циркулирующей крови. Регидратационная терапия предполагает инфузионное введение полиионных растворов. В целях коррекции нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови и профилактики ДВС-синдрома используются тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма, дезагреганты прямого действия (низкомолекулярные препараты гепарина, варфарин).

При развитии ОПН показана ультрафильтрация плазмы.

В качестве средств симптоматической терапии применяют болеутоляющие, противорвотные средства, транквилизаторы. Рекомендуется избегать применения аспирина или НПВС для снятия боли в связи с риском кровотечений, связанных с использованием этих препаратов.

Случаи выздоровления у части больных осложняются возникновением орхита, выпадением волос, шелушением кожи, снижением остроты зрения, слезотечением, фотофобией, артралгией, миалгией. В связи с этим продолжительность нетрудоспособности может достигать 3 мес.