Лихорадка Марбург: симптомы, диагностика, лечение

Лихорадка Марбург — острое вирусное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, высокой летальностью.

Синонимы:

• болезнь Марбурга;
• Геморрагическая лихорадка Мариди;
• Вирусная болезнь Марбурга (МВБ, MVD)

МКБ-10

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует в широких пределах от 2 до 21 дня, что очень затрудняет выявление и изоляцию инфицированных лиц. Последнее, в свою очередь, приводит к неконтролируемому распространению инфекции.

Основные симптомы и динамика их развития

Начало заболевания острое. Характерны: высокая лихорадка в течение 2 нед, выраженная интоксикация, головная боль, миалгии, боли в пояснично-крестцовой области. При осмотре выявляют конъюнктивит, энантему, везикулезно-эрозивные изменения слизистой оболочки ротовой полости, брадикардию. Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. С 3-4-х суток течения заболевания возникают рвота и водянистая диарея, приводящие к быстрому обезвоживанию организма. На 5-6-е сутки возможно появление макуло-папулезной сыпи с последующим шелушением кожи. С 6-7-х суток выявляют геморрагические проявления в виде кожных геморрагий, носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений, а также гепатит, миокардит, поражение почек.

Для поражения ЦНС характерны адинамия, заторможенность и менингизм. В конце первой недели возможно развитие ИТШ.

Ухудшение состояния больных наступает на 8-10-е сутки и на 15-17-е сутки течения заболевания (иногда заканчивающееся летально).

В периоде реконвалесценции, продолжающемся 3–4 нед, возможна длительная диарея, выраженная астенизация, психические расстройства, выпадение волос.

При исследовании крови отмечают лейкопению с относительным нейтрофилезом, анемию с анизо- и пойкилоцитозом, тромбоцитопению, признаки ДВС-синдрома, гиперкреатининемию, гиперазотемию, декомпенсированный ацидоз, в моче – протеинурию.

Осложнения

• Гепатит,
• миокардит,
• орхит с атрофией яичка,
• шок,
• поперечный миелит,
• увеит;
• реже -пневмония,
• психозы.

Летальность и причины смерти

Летальность около 25%, но может достигать 50%. Причины смерти:

• отек легких и мозга,
• гиповолемический шок,
• ИТШ,
• ОПН,
• ДВС-синдром.

Диагностика

Клиническая диагностика лихорадки Марбург затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Диагностическое значение имеет следующее сочетание:

• острое начало заболевания,
• тяжелое течение,
• наличие везикулезно-эрозивных изменений слизистой оболочки полости рта,
• геморрагический синдром,
• экзантема,
• рвота,
• диарея,
• обезвоживание,
• поражение ЦНС (расстройства сознания, менингеальный синдром).

Основное значение имеют эпидемиологические данные (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными) и результаты серологических, вирусологических, электронно-микроскопических исследований.

Неспецифическая лабораторная диагностика

Включает:

• общий анализ крови (выявляют анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильную зернистость эритроцитов, лейкопению, сдвиг нейтрофильной формулы влево, атипичные лимфоциты, тромбоцитопению);
• биохимический анализ крови (гипопротеинемия, повышена активность аминотрансфераз, амилазы, азотемия);
• коагулограмму (выражена гипокоагуляция);
• определение кислотно-основного состояния крови (обнаруживают декомпенсированный метаболический ацидоз);
• общий анализ мочи (характерна протеинурия).

Специфическая лабораторная диагностика

Специфическую лабораторную диагностику осуществляют с использованием вирусологических и серологических методов [выделение культуры вируса, ПЦР, РНИФ, ИФА (ELISA), РН, РСК и др.]. У умерших вирус обнаруживают при электронной микроскопии или с помощью РНИФ. Все исследования проводят в лаборатории с максимальным уровнем защиты.

Дифференциальная диагностика

Лихорадку Марбург дифференцируют от тех же заболеваний, что лихорадку Эбола (других ГЛ, лептоспироза, тифопаратифозных заболеваний, малярии, сепсиса, кори, менингококковой инфекции).

Таблица: Дифференциальная диагностика лихорадки Марбург

(Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров, 2021.).

Заболевание	Сходство	Различия
Желтая лихорадка	Острое начало, выраженная интоксикация, тромбогеморрагический синдром	При желтой лихорадке пребывание в эндемичной местности не больше чем за 6 сут до заболевания; двухволновая лихорадка, бессонница, отечность век, одутловатость лица (“амарильная маска”); нейтропения, лимфопения
Лептоспироз	Высокая лихорадка, головные боли, миалгии, конъюнктивит, геморрагический синдром	Для лептоспироза не характерны: везикулезно-эрозивная энантема на слизистой оболочке рта; боли в животе; рвота; диарея; кашель; боли в грудной клетке; относительная брадикардия; лейкопения
Малярия	Лихорадка, головная боль, ломота в теле и мышцах	Для малярии не характерны фарингит, конъюнктивит, поражения половых органов. Геморрагический синдром развивается реже и менее выражен

Показания к консультации других специалистов и дополнительным методам диагностики

По индивидуальным показаниям.

Лечение

Показания к госпитализации

Больные с подозрением на лихорадку Марбург подлежат обязательной экстренной госпитализации и строгой изоляции.

Режим, диета

Строгий постельный режим и круглосуточное медицинское наблюдение. Стол № 4 без ограничения количества белков и поваренной соли.

Медикаментозное лечение

Этиотропное лечение не разработано. В настоящее время лицензированных методов специфической противовирусной терапии и вакцинации нет, но разрабатывается несколько методов лечения, на основе препаратов крови и пассивной иммунотерапии. Разрабатываются моноклональные антитела и антиретровирусные препараты, такие как Ремдесвир и Фавипиравир.

Патогенетическое лечение имеет основное значение. Направлено на борьбу с обезвоживанием, ИТШ, геморрагическим синдромом. Есть данные об эффективности сыворотки реконвалесцентов, плазмафереза и больших доз ИФН.

Прогноз

Летальность – 25%, смерть наступает обычно на 8-17-е сутки заболевания. Период реконвалесценции затяжной, 3–4 нед.

Примерные сроки нетрудоспособности

Несколько месяцев после выписки из стационара.

Диспансеризация

Не регламентировано.

Санаторно-курортное лечение – по индивидуальным показаниям (не ранее 3–6 мес после острого периода болезни).