Лихорадка Ласса: симптомы, диагностика, лечение

Лихорадка Ласса – острое вирусное заболевание, относящееся к зоонозам с природной очаговостью,

являющееся высококонтагиозной инфекцией, характеризующейся тяжелым течением, геморрагическим синдромом, язвенным фарингитом, поражением органов дыхания, почек, центральной нервной системы, миокардитом и высокой летальностью.

МКБ-10

Клиническая картина

Инкубационный период

Инкубационный период длится 3–21 сут, чаще 7–14 сут.

Классификация

Общепринятой классификации не существует. По степени тяжести выделяют:

• Легкое;
• Среднетяжелое;
• Тяжелое течение заболевания.

Основные симптомы и динамика их развития

Начало заболевания подострое или относительно постепенное. С первого дня появляются жалобы на общее недомогание, слабость, разбитость, умеренные мышечные и головные боли. Отмечается астенизация, возможны расстройства сознания. Начинается невысокая, ежедневно нарастающая лихорадка, конъюнктивит. В этом периоде у большинства больных появляется характерный язвенно-некротический фарингит, а также увеличение шейных ЛУ, впоследствии – генерализованный лимфаденит. К концу первой недели заболевания температура тела достигает 39–40 °С; нарастают симптомы интоксикации; присоединяются тошнота, рвота, боли в грудной клетке и животе; развивается диарея, приводящая к дегидратации.

Со второй недели возможно появление пятнисто-папулезной, розеолезной, макулезной сыпи. У большинства больных геморрагические явления (подкожные кровоизлияния, носовые, легочные, маточные и другие кровотечения).

Характерны брадикардия, артериальная гипотензия; возможно снижение слуха, появление судорог и очаговых неврологических симптомов.

Типичный общий вид больного: лицо и шея гиперемированы, иногда отечны, сосуды склер инъецированы, в 80% случаев выявляется характерное поражение зева – на дужках миндалин и мягком небе очаги некротическо-язвенных изменений желтовато-серого цвета, окруженные зоной яркой гиперемии, которые могут сливаться.

На второй неделе заболевания резко усиливаются симптомы интоксикации, присоединяется пневмония, отек легкого, миокардит. При неблагоприятном течении болезни выявляют свободную выпот в плевральной полости, в брюшной полости – асцит, нарастает геморрагический синдром. В тяжелых случаях смерть наступает на 7-14-е сутки. У выживших больных через 2–4 нед температура тела литически снижается.

Выздоровление

Выздоровление медленное. В течение нескольких недель сохраняется общая слабость, в ряде случаев происходит выпадение волос и развивается глухота; возможны рецидивы заболевания.

В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем лейкоцитоз и резкое увеличение СОЭ (40–80 мм/ч). Удлиняется протромбиновое время, развивается гипокоагуляция. В тяжелых случаях – сгущение крови, декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение уровня мочевины и креатинина.

В моче – протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, зернистые цилиндры.

Осложнения

Пневмония, миокардит, ОПН, шок, острый психоз.

Летальность и причины смерти

Летальность составляет 30–50% и выше (особенно высока у беременных в III триместре). Причины смерти: ИТШ и гиповолемический шок, ОПН, геморрагический синдром.

Диагностика

Клиническая диагностика лихорадки Ласса затруднена из-за отсутствия специфических симптомов заболевания. Из клинических проявлений наибольшее диагностическое значение имеют: подострое начало, сочетание лихорадки, язвенного фарингита, гастроэнтерита, геморрагического синдрома и почечной недостаточности, отек лица и шеи (в тяжелых случаях). Большое значение имеют эпидемиологические данные (пребывание в эндемическом очаге, контакт с грызунами, лихорадящими больными).

При исследовании крови выявляют лейкопению со сменой на лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево, тромбоцитопению, повышенную СОЭ; гипопротеинемию; повышение активности аминотрансфераз, азотемию, гипокоагуляцию, декомпенсированный метаболический ацидоз. При исследовании мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию.

Специфическая диагностика

Вирусологические и серологические исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. Абсолютный диагностический признак заболевания – выделение вируса из крови, смыва с зева, слюны, мочи и экссудатов (плеврального, перикардиального, перитонеального) больного; а также от умерших – из проб внутренних органов.

В клинической практике используют определение фрагментов генома вируса методом ОТ-ПЦР, RT PCR.

Эффективны методы диагностики путем определения антигенов вируса и антител: ИФА (ELISA) и РНИФ. Диагноз подтверждают серологически (при возрастании титров антител к вирусу Ласса в 4 раза и больше).

По рекомендации ВОЗ при наличии у лихорадящих больных в эндемичных регионах антител класса IgG в титрах 1:512 и выше с одновременным выявлением антител класса IgM ставят предварительный диагноз «лихорадка Ласса». Постановка РСК имеет ретроспективное значение.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, протекающими с длительной лихорадкой (брюшной и сыпной тиф, сепсис, малярия), диареей (вирусные диареи), геморрагическим синдромом (другие ГЛ), лептоспирозом, герпангиной, стрептококковым фарингитом, дифтерией, пневмонией.

Таблица: Дифференциальная диагностика лихорадки Ласса

(Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров, 2021.)

Заболевание	Сходство	Различия
Малярия	Головная боль, подъем температуры до высоких цифр, ломота в теле и мышцах. Возможны желтуха и олигурия	Для малярии не характерен язвенно-некротический стоматит, увеличение периферических ЛУ. Для малярии характерны потливость, бледность, неправильный тип лихорадки (при тропической малярии). Геморрагический синдром при малярии бывает редко и выражен в меньшей степени, чем при лихорадке Ласса
Желтая лихорадка	Лихорадка, головные боли, миалгии, инъекция сосудов склер, геморрагические проявления, увеличение печени и селезенки, желтуха, олигурия.	При желтой лихорадке начало острое, температура тела достигает 39-40 °С в течение суток, температурная кривая седловидная. Не характерны проявления язвенно-некротического фарингита
ГЛПС	Мышечные и головные боли высокая лихорадка, геморрагический синдром, склерит, конъюнктивит, олигурия	Не бывает фарингита, диареи, многократной рвоты. Олигурия развивается со 2-й недели болезни на фоне нормальной температуры. С первых дней болезни резкая слабость, сухость во рту и жажда
Лептоспироз	Высокая лихорадка, головные боли, миалгии, геморрагические проявления, олигурия, конъюнктивит, склерит. Возможна желтуха	Не характерны язвенно-некротический фарингит, боли в животе, рвота, понос, кашель, боли в грудной клетке, относительная брадикардия, лейкопения

Показания к консультации других специалистов и дополнительным методам диагностики

Проводятся по индивидуальным показаниям.

 

Лечение

Показания к госпитализации

Все больные подлежат госпитализации и строгой изоляции в инфекционных специализированных отделениях не менее чем на 30 дней от начала болезни.

Режим, диета

Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном медицинском наблюдении.

Предпочтительна диета из полужидкой легкоусвояемой пищи без ограничения количества белков и поваренной соли (стол № 4).

Медикаментозное лечение

Противовирусное лечение проводят внутривенным введением рибавирина в течение 10 сут (начальная доза препарата – 2 г, затем по 1 г каждые 6 ч в течение 4 сут и по 0,5 г каждые 8 ч в последующие 6 сут). В ранние сроки заболевания в ряде эндемичных регионов применяют плазму реконвалесцентов.

Патогенетическое лечение направлено на борьбу с шоком, геморрагическим синдромом, сердечной и ДН, а также на проведение дезинтоксикационных мероприятий и инфузионной регидратации солевыми растворами.

Антибиотики применяют при бактериальных осложнениях.

Прогноз

Прогноз серьезный. При тяжелом течении заболевания летальность до 50% и выше. Летальность снижается при проведении своевременного комплексного лечения. При легком и среднетяжелом течении прогноз благоприятный. Период реконвалесценции затяжной.

Примерные сроки нетрудоспособности

В случае благоприятного исхода выздоровление длительное. С учетом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 4–6 нед после выписки из стационара.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение по индивидуальным показаниям (не ранее 3–6 мес после болезни).