Инфекционные болезни: классификации по Л. В. Громашевскому, МКБ-10, свойствам возбудителя

Исключительное разнообразие видов возбудителей, механизмов и путей передачи, клинических проявлений, локализаций и течений заболеваний делают затруднительной создание единой классификации.

Этим же объясняется существование и практическое применение различных классификаций, в основу которых положены разные принципы.

Классификация Л.В. Громашевского, 1941г.

В нашей стране традиционно применяется классификация инфекционных заболеваний академика Л.В. Громашевского, которая была довольно прогрессивная для своего времени. Создание классификации считается выдающимся событием в отечественной и мировой науке. Популярность объясняется ее логичностью и удобством использования в клинической практике.

В свое время классификация Громашевского была большим шагом вперед, она учитывала накопленные к тому моменту знания по инфектологии, эпидемиологии, нозологий инфекционных болезней и их патогенеза.

В основе данной систематизации лежат следующие критерии:

• Путь и механизм передачи возбудителя инфекции,
• Локализации возбудителя в организме человека.

Данные критерии непосредственно и логично связаны с патогенезом и клиническими проявлениями болезни.  По этим признакам выделялось 4 вида инфекционных болезней:

1. Кишечные инфекции: передача фекально-оральным путем, локализация в пищеварительном тракте;
2. Респираторные инфекции: путь передачи воздушно-капельный, локализация возбудителя и проявлений заболевания в дыхательных путях;
3. Трансмиссивные или кровяные инфекции: путь передачи трансмиссивный, то есть через кровь через переносчиков;
4. Инфекции наружных покровов: контактный механизм заражения через кожу и раневые поверхности с соответствующими проявлениями.

Классификация Громашевского полностью соответствовала антропонозным инфекциям, когда источником инфекции был человек с соответствующим путем передачи от человека к человеку. Но в отношении зоонозов и сапронозов классификация Л. В. Громашевского (1947) теряет свою безупречную логику: для зоонозов в большинстве случаев характерно несколько механизмов передачи инфекции. Такое же несоответствие отмечается и для некоторых антропонозов, например, вирусных гепатитов.

Если следовать классификации Л. В. Громашевского, то гепатиты A и E следует отнести к кишечным инфекциям, гепатиты B, C, D и другие – к кровяным или трансмиссивным. Во многих случаях нет полного соответствия критериям классификации локализации возбудителя в организме и механизмов передачи инфекции: в случае зоонозов локализация может быть множественной, а у сапронозов вообще может не быть закономерного механизма передачи возбудителя.

В классификации Л. В. Громашевского нет указания на наличие у некоторых возбудителей антропонозов и зоонозов вертикального механизма передачи инфекции – от матери к плоду. Этот механизм трактовался автором как “трансмиссивный без специфического переносчика”.

Таким образом, с учетом всех новых достижений эпидемиологии, классификация Л. В. Громашевского не вмещает новых знаний патогенеза инфекций и в целом инфектологии.

Классификация Елкина И. И., 1952г.

Она дополняла предыдущую классификацию, которая не учитывала закономерности и механизмы зоонозных и сапронозных источников инфекции, и в целом ей не противоречила. Согласно классификации Елкина И. И. в цепочке передачи инфекции появлялось промежуточное звено – животное.

Другие варианты систематизации на основе видов и свойств возбудителей

По природе и виду возбудителя

• Бактериозы;
• Заболевания, вызванные токсинами бактерий;
• Вирусные заболевания;
• Риккетсиозы;
• Микоплазмозы;
• Хламидиозы;
• Микозы;
• Протозойные возбудители;
• Гельминтные поражения.

Таксономическое деление возбудителей

1. Вирусы;
2. Прокариоты:

• Микоплазмы;
• Хламидии;
• Риккетсии;
• Бактерии;
• Спирохеты.

3. Эукариоты

• Грибы;
• Простейшие;
• Гельминты;
• Членистоногие.

По месту жизнедеятельности возбудителя инфекционного заболевания

1. Облигатные внутриклеточные возбудители:

• Прионы;
• Вирусы;
• Риккетсии;
• Хламидии.

2. Факультативные внутриклеточные возбудители;
3. Внеклеточные возбудители:

• Бактерии
• Грибы.

По среде обитания возбудителей

Источником микроорганизмов, способных вызвать инфекционное заболевание у человека может быть:

1. Антропонозы: среда обитания возбудителя – другой человек (ОРЗ, корь, дифтерия);
2. Зоонозы: среда обитания возбудителя – организм животных (клещевой энцефалит, бешенство, боррелиоз);
3. Сапронозы: среда обитания возбудителя неживая природа – почва, растения, вода (холера, клостридиоз, сибирская язва).

По форме бактерий

Шаровидные:

• кокки;
• Диплококки;
• Тетракокки;
• Цепочки – стрептококки;
• Пакеты;
• Скопления.

Палочки:

• Овоидной формы;
• Прямые;
• Изогнутые;
• По типу концов: закругленные, обрубленные, острые;

Извитые или спиралевидные:

• Вибрионы;
• Спирохеты;
• Спириллы.

По чувствительности к определенному методу окраски:

• По Граму;
• Методом Циля-Нильсена.

Классификация возбудителей по патогенным свойствам

По степени патогенности

• Патогенные;
• Условно-патогенные;
• Непатогенные.

В свою очередь патогенность обусловлена следующими компонентами:

• Вирулентность;
• Токсигенность;
• Инвазивность (высокая, средняя, низкая, неинвазивные микроорганизмы).

По патогенной способности при взаимодействии с организмом

Различают микроорганизмы:

1. Высокопатогенные: проникают в организм, пролиферируют, вызывают развитие болезни.
2. Способные сосуществовать с эндогенной микрофлорой человека (на коже, ЖКТ, дыхательных путях и т. д.), и при неблагоприятных условиях стать причиной заболевания.
3. Обитающие во внешней среде, при неблагоприятных условиях (иммунодефицит) способны вызвать патологический процесс при контакте.
4. Не вызывающие заболеваний у человека.

По месту контаминации:

• Госпитальные инфекции;
• Бытовые.

Международная классификация инфекционных болезней (МКБ-10)

Современная общепринятая Международная классификация МКБ-10 была создана и принята сообществом врачей-экспертов на основании Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем. В данной систематизация в большей степени учтены принципы видовой принадлежности возбудителя и в меньшей –  путей передачи инфекции и локализация в организме. В России классификация вступила в действие в 1999 году.

Международный классификатор инфекционных болезней

Кишечные инфекции (A00—A09)	A00	Холера
	A01	Тиф и паратиф
	A02	Другие сальмонеллезные инфекции. Включена: инфекция (или пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S.typhi и S.paratyphi
	A03	Шигеллез
	A04	Другие бактериальные кишечные инфекции. Исключены: пищевые отравления, классифицированные в других рубриках туберкулезный энтерит (A18.3)
	A05	Другие бактериальные пищевые отравления. Исключены: пищевая интоксикация и инфекция, вызванная Clostridium difficile (A04.7) инфекция, вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4) листериоз (A32.-) сальмонеллезное пищевое отравление и инфекция (A02.-) токсическое действие ядовитых пищевых продуктов (T61-T62)
	A06	Амебиаз. Включена: инфекция, вызванная Entamoeba histolytica Исключены: другие протозойные кишечные болезни (A07.-)
	A07	Другие протозойные кишечные болезни
	A08	Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Туберкулез (A15—A19)	A15	Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
	A16	Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
	A17	Туберкулез нервной системы
	A18	Туберкулез других органов
	A19	Милиарный туберкулез
Некоторые бактериальные зоонозы (A20—A28)	A20	Чума
	A21	Туляремия
	A22	Сибирская язва
	A23	Бруцеллез
	A24	Сап и мелиоидоз
	A25	Лихорадка от укуса крыс
	A26	Эризипелоид
	A27	Лептоспироз
	A28.0	Пастереллез
Другие бактериальные болезни (A30—A49)	A30	Лепра (болезнь Гансена)
	A31	Инфекции, вызванные другими микобактериями
	A32	Листериоз
	A33	Столбняк новорожденного
	A34	Акушерский столбняк
	A35	Другие формы столбняка
	A36	Дифтерия
	A37	Коклюш
	A38	Скарлатина
	A39	Менингококковая инфекция
	A40	Стрептококковая септицемия
	A41	Другая септицемия
	A42	Актиномикоз
	A43	Нокардиоз
	A44	Бартонеллез
	A46	Рожа
	A48	Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках
	A49	Бактериальная инфекция неуточненной локализации
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (A50—A64)	A50	Врожденный сифилис
	A51	Ранний сифилис
	A52	Поздний сифилис
	A53	Другие и неуточненные формы сифилиса
	A54	Гонококковая инфекция
	A55	Хламидийная лимфогранулема (венерическая)
	A56	Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем
	A57	Шанкроид
	A58	Паховая гранулема
	A59	Трихомоноз
	A60	Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex)
	A63	Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках
Другие болезни, вызываемые спирохетами (A65—A69)	A65	Невенерический сифилис
	A66	Фрамбезия
	A67	Пинта (карате)
	A68	Возвратные лихорадки
	A69	Другие инфекции, вызванные спирохетами
Другие болезни, вызываемые хламидиями  (A70—A74)	A70	Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
	A71	Трахома
	A74	Другие болезни, вызываемые хламидиями
Риккетсиозы (A75—A79)	A75	Сыпной тиф
	A77	Пятнистая лихорадка (клещевые риккетсиозы)
	A78	Лихорадка Ку
	A79	Другие риккетсиозы
Вирусные инфекции центральной нервной системы (A80—A89)	A80	Острый полиомиелит
	A81	Медленные вирусные инфекции ЦНС
	A82	Бешенство
	A83	Комариный вирусный энцефалит
	A84	Клещевой вирусный энцефалит
	A85	Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
	A86	Вирусный энцефалит неуточненный
	A87	Вирусный менингит
	A88	Другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в других рубриках
	A89	Вирусная инфекция ЦНС неуточненная
Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки  (А92—А99)	A90	Лихорадка денге (классическая лихорадка денге)
	A91	Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом денге
	A92	Другие комариные вирусные лихорадки
	A93	Другие вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, не классифицированные в других рубриках
	A94	Вирусная лихорадка, передаваемая членистоногими, неуточненная
	A95	Желтая лихорадка
	A96	Аренавирусная геморрагическая лихорадка
	A98	Другие вирусные геморрагические лихорадки, не классифицированные в других рубриках
	A99	Вирусная геморрагическая лихорадка неуточненная
Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек (B00—B09)	B00	Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (herpes simplex)
	B01	Ветряная оспа (varicella)
	B02	Опоясывающий лишай (herpes zoster)
	B03	Оспа
	B04	Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы
	B05	Корь
	B06	Краснуха (немецкая корь)
	B07	Вирусные бородавки
	B08	Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках
	B09	Вирусная инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, неуточненная
Вирусный гепатит (B15—B19)	B15	Острый гепатит A
	B16	Острый гепатит B
	B17	Другие острые вирусные гепатиты
	B18	Хронический вирусный гепатит
	B19	Вирусный гепатит неуточненный
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)  (B20—B24)	B20	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней
	B21	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
	B22	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней
	B23	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний
	В24	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная
Другие вирусные болезни (B25—B34)	B25	Цитомегаловирусная болезнь
	B26	Эпидемический паротит
	B27	Инфекционный мононуклеоз
	B30	Вирусный конъюнктивит
	B33	Другие вирусные болезни, не классифицированные в других рубриках
	B34	Вирусная инфекция неуточненной локализации
Микозы (B35—B49)	B35	Дерматофития
	B36	Другие поверхностные микозы
	B37	Кандидоз
	B38	Кокцидиоидомикоз
	B39	Гистоплазмоз
	B40	Бластомикоз
	B41	Паракокцидиоидомикоз
	B42	Споротрихоз
	B43	Хромомикоз и феомикотический абсцесс
	B44	Аспергиллез
	B45	Криптококкоз
	B46	Зигомикоз
	B47	Мицетома
	B48	Другие микозы, не классифицированные в других рубриках
	B49	Микоз неуточненный
Протозойные болезни (B50—B64)	B50	Малярия, вызванная Plasmodium falciparum
	B51	Малярия, вызванная Plasmodium vivax
	B52	Малярия, вызванная Plasmodium malariae
	B53	Другие виды паразитологически подтвержденной малярии
	B54	Малярия неуточненная
	B55	Лейшманиоз
	B56	Африканский трипаносомоз
	B57	Болезнь Шагаса
	B58	Токсоплазмоз
	B59	Пневмоцистоз
	B60	Другие протозойные болезни, не классифицированные в других рубриках
	B64	Протозойная болезнь неуточненная
Гельминтозы (B65—B83)	B65	Шистосомоз (бильгарциоз)
	B66	Другие трематодозы
	B67	Эхинококкоз
	B68	Тениоз
	B69	Цистицеркоз
	B70	Дифиллоботриоз и спарганоз
	B71	Другие инвазии, вызванные цестодами
	B72	Дракункулез
	B73	Онхоцеркоз
	B74	Филяриатоз
	B75	Трихинеллез
	B76	Анкилостомидоз
	B77	Аскаридоз
	B78	Стронгилоидоз
	B79	Трихуроз
	B80	Энтеробиоз
	B81	Другие кишечные гельминтозы, не классифицированные в других рубриках
	B82	Кишечный паразитизм неуточненный
	B83	Другие гельминтозы
Педикулез, акариаз и другие инфестации (B85—B89)	B85	Педикулез и фтириоз
	B86	Чесотка
	B87	Миаз
	B88	Другие инфестации
	B89	Паразитарная болезнь неуточненная
Последствия инфекционных и паразитарных болезней (B90—B94)	B90	Последствия туберкулеза
	B91	Последствия полиомиелита
	B92	Последствия лепры
	B94	Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней
Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты (B95—B98)	B95	Стрептококки и стафилококки как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
	B96	Другие уточненные бактериальные агенты как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках
	B97	Вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках
	B98	Другие уточненные инфекционные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках
Другие инфекционные болезни (B99—B99)	B99	Другие и неуточненные инфекционные болезни